La dysfonction érectile est définie comme l'incapacité durable d'obtenir et de maintenir une érection suffisante pour permettre des rapports sexuels satisfaisants. Par conséquent, le premier diagnostic est posé par le patient lui-même lorsqu'il s'inquiète de ne pas pouvoir atteindre une rigidité suffisante pour pénétrer le site. Il s'agit d'une affection très courante qui touche 152 millions de personnes dans le monde.
En Occident, on compte 25 à 30 nouveaux cas par 1000 habitants et par an, et rien qu'en Espagne, on estime qu'entre 1,5 et 2 millions d'hommes souffrent de dysfonctionnement érectile. Cependant, seuls 16,5% des personnes concernées ont consulté un médecin pour ce problème (étude EDEM 1999).
Dans cette étude EDEM (qui, bien que datant de 1999, est toujours d'actualité), les pourcentages suivants de DE par groupe d'âge ont été relevés :
25-39 ans ..... 8.6%
40-49 ans ..... 13.7%
50-59 ans ..... 24.5%
60-70 ans ..... 49%
Les troubles de l'érection se retrouvent dans toutes les tranches d'âge. Chez les jeunes, la cause la plus fréquente est psychogène. Le groupe d'âge présentant la plus forte incidence de causes organiques est celui des hommes âgés de 50 à 70 ans (75 %).
Symptôme sentinelle - Organe cible
Il arrive souvent que, parce que le patient consulte pour une altération de son érection, on trouve dans l'étude des altérations de sa tension artérielle, des problèmes coronariens, des maladies rénales ou hépatiques, ou de la simple anémie aux tumeurs. On dit donc que les troubles de l'érection se comportent comme un symptôme d'alerte d'autres maladies, ou que le pénis est un "organe cible".
Diagnostic
Le processus de diagnostic comprend une série d'étapes permettant de déterminer si le problème est organique, psychologique ou mixte. Il faut :
- Examen du patient et de son pénis
- Analyse générale et hormonale
- Réalisation de tests d'évaluation
- Enregistrement des érections nocturnes (RigiScan)
- Étude de la circulation pénienne (échographie Doppler),
Parmi les causes organiques, il faut écarter les causes hormonales, la présence d'une maladie systémique, les problèmes neurologiques et la toxicité de certains médicaments.
Implication vasculaire
Il s'agit de la principale cause de dysfonctionnement érectile. Les processus vasculaires qui déclenchent principalement la DE sont :
- Maladie vasculaire primaire
- Blessures artérielles accidentelles
- Artériosclérose et élévation du taux de cholestérol (hyperlipémie) : elles produisent des lésions artérielles obstructives au niveau des artères péniennes.
- Le diabète sucré : est un facteur de risque vasculaire qui entraîne des altérations des mécanismes d'apport sanguin au pénis pendant l'érection.
- Hypertension artérielle : entraîne une diminution du pourcentage de fibres musculaires lisses et une augmentation de la fibrose du pénis.
- Fumer
Atteinte neurologique
- Maladies neurologiques
- Neurotoxique
- Accidents
- Chirurgie radicale (traitement chirurgical du cancer de la prostate)
Traitements
En cas de maladie systémique, la prise en charge de cette maladie et son amélioration peuvent aider le patient à améliorer son érection.
L'arrêt des intoxicants (principalement le tabac et l'héroïne, mais en général tous) améliore toujours l'érection détériorée.
Bien entendu, si la patiente présente un problème hormonal, un traitement hormonal est indiqué.
Dans un cas ayant une cause psychologique, une psychothérapie sera utile.
Les injections de papavérine dans le pénis sont utilisées depuis les années 1980 pour produire des érections. Dans les années 1990, la prostaglandine E1 a remplacé la papavérine car elle présentait beaucoup moins de complications. Il est commercialisé depuis 1994 sous le nom d'Alprostadil (Caverject) et est maintenant disponible sous forme de suppositoire urétral (Muse).
Depuis 1998, date de l'apparition des inhibiteurs de la PDE-5, de grands progrès ont été réalisés dans le traitement de la dysfonction érectile par des médicaments oraux. L'introduction du sildénafil (Viagra), puis du tadalafil (Cialis) et du vardénafil (Levitra) et, plus récemment, de l'avanafil, de l'undénafil et du mirodénafil, a représenté une avancée très importante dans le traitement de cette maladie. Tous ces médicaments appartiennent à la même famille, les inhibiteurs de la Phosphodiestérase 5, et leur effet consiste à faire agir le médiateur chimique de l'érection, l'oxyde nitrique, en plus grande quantité et pendant plus longtemps. Ils diffèrent par leur vitesse d'action, leur durée dans l'organisme et la quantité nécessaire pour qu'ils fassent effet.
Le taux de réponse global aux inhibiteurs de la PDE5 est de 65 à 70 % selon les auteurs.
En plus de la non-réponse ou de la réponse insatisfaisante, les inhibiteurs peuvent provoquer des effets secondaires :
- Tachycardie
- Modification de la pression sanguine
- Maux de tête
- Congestion nasale, faciale ou oculaire
- Malaise gastrique
- Myalgies (douleurs musculaires)
Et ils sont incompatibles avec les médicaments qui dilatent les artères coronaires (nitrates et nitrites), et avec certains médicaments contre l'hypertension et les antirétroviraux (traitement du sida).
Lorsque les traitements échouent ou ne sont pas tolérés, il nous reste la chirurgie (implantation de prothèses) comme solution. Il s'agit d'une bonne et définitive alternative pour les hommes qui ne répondent pas ou ne peuvent pas prendre les médicaments existants.
Quels sont les avantages des ondes de choc ?
Les ondes de choc (haute intensité) sont utilisées depuis les années 1980 pour le traitement des calculs des voies urinaires (LITHOTRIX EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE).
Les ondes de choc de faible intensité ont déjà démontré une puissante efficacité ANTIFIBROTIQUE, étant utilisées en physiothérapie médicale pour le traitement des blessures articulaires et de la dégénérescence fibreuse des ligaments avec un grand succès.
Par la suite, des améliorations de la vascularisation du muscle cardiaque ont été démontrées, d'abord chez les animaux de laboratoire, puis chez l'homme. Cet effet des ondes de choc de faible intensité est appelé NEOANGIOGENESIS, c'est-à-dire l'apparition d'une nouvelle circulation après la destruction du tissu fibreux.
Ondes de choc de faible intensité dans les cas de dysfonctionnement érectile
La plupart des problèmes de fonctionnement des mécanismes d'érection sont dus à une déficience circulatoire d'une part et à une sclérose des petits vaisseaux sanguins d'autre part, ainsi qu'à une fibrose progressive des corps caverneux.
Cette fibrose - sclérose et cette défaillance circulatoire se produisent dans le diabète, l'hypertension artérielle, la dyslipidémie du cholestérol et d'autres artérioscléroses. Également dans les maladies d'origine inconnue telles que la fibrose du corps caverneux ou la maladie de Peyronie.
Par conséquent, l'application d'ondes de choc de faible intensité apportera une amélioration significative en combattant la fibrose et la sclérose, et en produisant une nouvelle vascularisation.
Le traitement produit ses effets progressivement dans le temps, les améliorations étant observées entre 1 et 3 mois après l'application des ondes de choc. Ce traitement n'exclut pas l'utilisation de médicaments par voie orale pour améliorer l'érection. Il peut être appliqué pendant que le patient continue à prendre son traitement oral. L'objectif est que le patient cesse d'en avoir besoin, qu'il ait besoin d'une dose plus faible ou qu'il prenne le médicament plus fréquemment. Dans d'autres cas, les patients qui ne répondent pas à ces médicaments sont capables d'y répondre, ce qui évite de devoir intervenir.
L'application du traitement est indolore et il n'y a aucun effet secondaire connu associé à l'administration de la thérapie par ondes de choc de faible intensité.