Terapia con onde d'urto: nuove prospettive sulla disfunzione erettile

La disfunzione erettile è definita come l'incapacità sostenuta di raggiungere e mantenere un'erezione sufficiente a permettere un rapporto sessuale soddisfacente. Pertanto, la prima diagnosi viene fatta dal paziente stesso quando si allarma quando non riesce a raggiungere una rigidità sufficiente per penetrareÈ una condizione molto comune che colpisce 152 milioni di persone in tutto il mondo.

In Occidente ci sono 25-30 nuovi casi per 1000 abitanti all'anno, e solo in Spagna si stima che ci siano tra 1,5 e 2 milioni di uomini con disfunzione erettile. Tuttavia, solo il 16,5% delle persone colpite ha consultato un medico per questo problema (studio EDEM 1999).

In questo studio EDEM (che, sebbene risalga al 1999, è ancora prevalente) sono state trovate le seguenti percentuali di ED per gruppo di età:

25-39 anni ..... 8,6%
40-49 anni ..... 13,7%
50-59 anni ..... 24,5%
60-70 anni ..... 49%

La disfunzione erettile si trova in tutti i gruppi di età. Nei giovani, la causa più frequente è psicogena. Il gruppo di età con la più alta incidenza di cause organiche si trova negli uomini tra i 50 e i 70 anni (75%).

Sintomo sentinella - Organo bersaglio

Succede spesso che perché il paziente si consulta per un'alterazione della sua erezione, troviamo nello studio alterazioni della sua pressione sanguigna, problemi coronarici, malattie renali o epatiche, o dalla semplice anemia ai tumori. Così diciamo che la disfunzione erettile si comporta come un sintomo di avvertimento di altre malattie, o che il pene è un "organo bersaglio".

Diagnosi

Il processo diagnostico comporta una serie di passi per chiarire se il problema è organico, psicologico o misto. Richiede:

  • Esame del paziente e del suo pene
  • Analisi generale e ormonale
  • Conduzione di test di valutazione
  • Registrazione dell'erezione notturna (RigiScan)
  • Studio della circolazione peniena (ecografia Doppler),

Tra le cause organiche, devono essere escluse quelle ormonali, la presenza di una malattia sistemica, problemi neurologici e la tossicità di alcuni farmaci.

Coinvolgimento vascolare

È la causa principale della disfunzione erettile. I processi vascolari che innescano principalmente la DE sono:

  • Malattia vascolare primaria
  • Lesioni arteriose accidentali
  • Arteriosclerosi ed elevazione del colesterolo (iperlipemia): producono lesioni arteriose ostruttive a livello delle arterie del pene.
  • Diabete mellito: è un fattore di rischio vascolare che causa alterazioni nei meccanismi di apporto di sangue al pene durante l'erezione.
  • Ipertensione arteriosa: provoca una diminuzione della percentuale di fibre muscolari lisce e un aumento della fibrosi del pene.
  • Fumo

Coinvolgimento neurologico

  • Malattie neurologiche
  • Neurotossico
  • Incidenti
  • Chirurgia radicale (trattamento chirurgico per il cancro alla prostata)

Trattamenti

In un caso di malattia sistemica, la gestione di questa malattia e il suo miglioramento possono aiutare il paziente a migliorare la sua erezione.

La cessazione degli intossicanti (soprattutto tabacco ed eroina, ma in generale tutti) migliora sempre l'erezione deteriorata.

Naturalmente, se il paziente ha un problema ormonale, la terapia ormonale è indicata.

In un caso con una causa psicologica, la psicoterapia aiuterà.

Le iniezioni di papaverina nel pene sono state usate fin dagli anni '80 per produrre erezioni, e negli anni '90 la prostaglandina E1 ha sostituito la papaverina perché aveva molte meno complicazioni. È stato commercializzato dal 1994 come Alprostadil (Caverject) ed è ora disponibile come supposta uretrale (Muse).

Dal 1998, quando sono apparsi gli inibitori della PDE-5, sono stati fatti grandi passi avanti nel trattamento della disfunzione erettile con farmaci orali. L'introduzione del Sildenafil (Viagra) e più tardi del Tadalafil (Cialis) e del Vardenafil (Levitra) e più recentemente dell'Avanafil, Udenafil e Mirodenafil, hanno significato un progresso molto importante nel trattamento di questa malattia. Tutti questi farmaci appartengono alla stessa famiglia, gli inibitori della fosfodiesterasi 5, e il loro effetto consiste nel far agire il mediatore chimico dell'erezione, l'ossido nitrico, in quantità maggiori e per periodi di tempo più lunghi. Si differenziano per la loro velocità d'azione, la durata nel corpo e la quantità necessaria per avere effetto.

Il tasso di risposta globale agli inibitori della PDE5 è del 65-70% secondo gli autori.

Oltre alla non risposta, o alla risposta insoddisfacente, gli inibitori possono causare effetti collaterali:

  • Tachicardia
  • Alterazione della pressione sanguigna
  • Mal di testa
  • Congestione nasale, facciale o oculare
  • Disturbo gastrico
  • Mialgie (dolori muscolari)

E sono incompatibili con i farmaci che dilatano le arterie coronarie (nitrati e nitriti), e con alcuni farmaci per l'ipertensione e antiretrovirali (trattamento dell'AIDS).

Quando i trattamenti falliscono o non sono tollerati, ci rimane la chirurgia (impianto di protesi) come soluzione. È un'alternativa buona e definitiva per quegli uomini che non rispondono o che non possono prendere le medicine esistenti.

Quali sono i benefici delle onde d'urto?

Le onde d'urto (ad alta intensità) sono utilizzate dagli anni '80 per il trattamento dei calcoli del tratto urinario (EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIX).

Le onde d'urto a bassa intensità hanno già dimostrato una potente efficacia ANTIFIBROTICA, essendo utilizzate in Fisioterapia Medica per il trattamento delle lesioni articolari e della degenerazione fibrosa dei legamenti con grande successo.

Successivamente, sono stati dimostrati miglioramenti nella vascolarizzazione del muscolo cardiaco, prima negli animali da esperimento e poi nell'uomo. Questo effetto delle onde d'urto a bassa intensità è chiamato NEOANGIOGENESI, cioè la comparsa di nuova circolazione dopo la distruzione del tessuto fibroso.

Onde d'urto a bassa intensità nella disfunzione erettile

La maggior parte dei problemi nel funzionamento dei meccanismi di erezione sono dovuti alla carenza circolatoria da un lato e alla sclerosi dei piccoli vasi sanguigni dall'altro, così come alla fibrosi progressiva dei corpi cavernosi.

Questa fibrosi - sclerosi e insufficienza circolatoria si verifica nel diabete, nell'ipertensione arteriosa, nella dislipidemia da colesterolo e in altre arteriosclerosi. Anche in malattie di origine sconosciuta come la fibrosi del corpo cavernoso o la malattia di Peyronie.

Pertanto, l'applicazione di onde d'urto a bassa intensità porterà un miglioramento significativo combattendo la fibrosi e la sclerosi, e producendo una nuova vascolarizzazione.

Il trattamento produrrà i suoi effetti progressivamente nel tempo, con miglioramenti osservabili tra 1 e 3 mesi dopo l'applicazione di Shock Waves. Questo trattamento non esclude l'uso di farmaci orali per migliorare l'erezione. Può essere applicato mentre il paziente continua a prendere il suo trattamento orale. L'obiettivo è che il paziente smetta di averne bisogno, o che richieda una dose inferiore o che la prenda più frequentemente. In altri casi, i pazienti che non rispondono a questi farmaci sono in grado di rispondere, evitando così la necessità di un intervento.

L'applicazione del trattamento è indolore e non ci sono effetti collaterali noti associati alla somministrazione della terapia con onde d'urto a bassa intensità.

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