Erektile Dysfunktion ist definiert als die anhaltende Unfähigkeit, eine ausreichende Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten, um einen befriedigenden Geschlechtsverkehr zu ermöglichen. Daher wird die erste Diagnose vom Patienten selbst gestellt, wenn er alarmiert ist, weil er nicht in der Lage ist, eine ausreichende Steifigkeit zu erreichen, umzu durchdringen. Es handelt sich um eine sehr häufige Erkrankung, von der weltweit 152 Millionen Menschen betroffen sind.
Im Westen gibt es 25-30 neue Fälle pro 1000 Einwohner pro Jahr, und allein in Spanien gibt es schätzungsweise 1,5 bis 2 Millionen Männer mit Erektionsstörungen. Allerdings suchten nur 16,5 % der Betroffenen wegen dieses Problems einen Arzt auf (EDEM-Studie 1999).
In dieser EDEM-Studie (die zwar aus dem Jahr 1999 stammt, aber immer noch aktuell ist) wurden die folgenden Prozentsätze von EDs nach Altersgruppen festgestellt:
25-39 Jahre alt ..... 8,6%
40-49 Jahre alt ..... 13,7%
50-59 Jahre alt ..... 24,5%
60-70 Jahre alt ..... 49%
Erektile Dysfunktion ist in allen Altersgruppen anzutreffen. Bei jungen Menschen ist die häufigste Ursache psychogener Natur. Die Altersgruppe mit der höchsten Inzidenz organischer Ursachen ist bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren zu finden (75 %).
Sentinel-Symptom - Zielorgan
Es kommt häufig vor, dass wir, weil der Patient wegen einer Veränderung seiner Erektion zu uns kommt, in der Studie Veränderungen seines Blutdrucks, Herzprobleme, Nieren- oder Lebererkrankungen oder von einfacher Anämie bis hin zu Tumoren feststellen. Man kann also sagen, dass sich die erektile Dysfunktion als Warnsymptom für andere Krankheiten verhält, oder dass der Penis ein "Zielorgan" ist.
Diagnose
Der diagnostische Prozess umfasst eine Reihe von Schritten, um herauszufinden, ob es sich um ein organisches, psychologisches oder gemischtes Problem handelt. Sie erfordert:
- Untersuchung des Patienten und seines Penis
- Allgemeine und hormonelle Analyse
- Durchführung von Bewertungstests
- Aufzeichnung der nächtlichen Erektion (RigiScan)
- Untersuchung der Durchblutung des Penis (Doppler-Ultraschall),
Unter den organischen Ursachen müssen hormonelle Ursachen, das Vorliegen einer systemischen Erkrankung, neurologische Probleme und die Toxizität bestimmter Medikamente ausgeschlossen werden.
Vaskuläre Beteiligung
Sie ist die Hauptursache für erektile Dysfunktion. Die vaskulären Prozesse, die ED hauptsächlich auslösen, sind:
- Primäre Gefäßerkrankung
- Unbeabsichtigte arterielle Verletzungen
- Arteriosklerose und erhöhte Cholesterinwerte (Hyperlipämie): Sie führen zu obstruktiven arteriellen Läsionen auf der Ebene der Penisarterien.
- Diabetes mellitus: ist ein vaskulärer Risikofaktor, der zu Veränderungen in den Mechanismen der Blutversorgung des Penis während der Erektion führt.
- Arterielle Hypertonie: führt zu einer Abnahme des Anteils der glatten Muskelfasern und zu einer Zunahme der Fibrose des Penis.
- Rauchen
Neurologische Beteiligung
- Neurologische Erkrankungen
- Neurotoxisch
- Unfälle
- Radikale Operationen (chirurgische Behandlung von Prostatakrebs)
Behandlungen
Im Falle einer systemischen Erkrankung kann die Behandlung dieser Erkrankung und ihre Verbesserung dem Patienten helfen, seine Erektion zu verbessern.
Der Verzicht auf Rauschmittel (vor allem auf Tabak und Heroin, aber im Allgemeinen auf alle) führt immer zu einer Verbesserung der Erektionsstörung.
Wenn die Patientin ein hormonelles Problem hat, ist natürlich eine Hormontherapie angezeigt.
Im Falle einer psychologischen Ursache kann eine Psychotherapie helfen.
Injektionen von Papaverin in den Penis werden seit den 1980er Jahren zur Erektion eingesetzt. In den 1990er Jahren verdrängte Prostaglandin E1 das Papaverin, da es weit weniger Komplikationen verursachte. Es wird seit 1994 als Alprostadil (Caverject) vermarktet und ist jetzt auch als Harnröhrenzäpfchen (Muse) erhältlich.
Seit 1998, als die PDE-5-Hemmer auf den Markt kamen, wurden große Fortschritte bei der Behandlung der erektilen Dysfunktion mit oralen Medikamenten erzielt. Die Einführung von Sildenafil (Viagra) und später von Tadalafil (Cialis) und Vardenafil (Levitra) sowie in jüngerer Zeit von Avanafil, Udenafil und Mirodenafil bedeuteten einen großen Fortschritt bei der Behandlung dieser Krankheit. Alle diese Medikamente gehören zur gleichen Familie, den Phosphodiesterase-5-Hemmern, und ihre Wirkung besteht darin, dass sie den chemischen Vermittler der Erektion, das Stickstoffmonoxid, in größeren Mengen und über längere Zeiträume wirken lassen. Sie unterscheiden sich in ihrer Wirkungsgeschwindigkeit, ihrer Verweildauer im Körper und in der Menge, die sie benötigen, um ihre Wirkung zu entfalten.
Die Gesamtansprechrate auf PDE5-Hemmer liegt nach Angaben der Autoren bei 65-70 Prozent.
Neben dem Nichtansprechen oder dem unbefriedigenden Ansprechen können Inhibitoren auch Nebenwirkungen verursachen:
- Tachykardie
- Veränderung des Blutdrucks
- Kopfschmerzen
- Verstopfung der Nase, des Gesichts oder der Augen
- Magenbeschwerden
- Myalgien (Muskelschmerzen)
Außerdem sind sie unvereinbar mit Medikamenten, die die Herzkranzgefäße erweitern (Nitrate und Nitrite), sowie mit einigen Medikamenten gegen Bluthochdruck und antiretroviralen Medikamenten (AIDS-Behandlung).
Wenn Behandlungen versagen oder nicht vertragen werden, bleibt als Lösung nur die Operation (Prothesenimplantat). Es ist eine gute und endgültige Alternative für jene Männer, die nicht auf die bestehenden Medikamente ansprechen oder diese nicht vertragen.
Was sind die Vorteile von Stoßwellen?
Stoßwellen (hoher Intensität) werden seit den 1980er Jahren zur Behandlung von Harnwegssteinen eingesetzt (EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIX).
Die Stoßwellen mit niedriger Intensität haben bereits eine starke ANTIFIBROTISCHE Wirkung gezeigt und werden in der medizinischen Physiotherapie mit großem Erfolg zur Behandlung von Gelenkverletzungen und fibrösen Degenerationen von Bändern eingesetzt.
In der Folge wurde eine Verbesserung der Vaskularisierung des Herzmuskels nachgewiesen, zunächst bei Versuchstieren und dann beim Menschen. Dieser Effekt von Stoßwellen niedriger Intensität wird als NEOANGIOGENESIS bezeichnet, d.h. das Auftreten einer neuen Durchblutung nach der Zerstörung von fibrösem Gewebe.
Niedrige Intensität von Schockwellen bei erektiler Dysfunktion
Die meisten Probleme bei der Funktion der Erektionsmechanismen sind einerseits auf Durchblutungsstörungen und andererseits auf die Sklerose der kleinen Blutgefäße sowie auf die fortschreitende Fibrose der Schwellkörper zurückzuführen.
Diese Fibrose - Sklerose und Kreislaufversagen tritt bei Diabetes, arterieller Hypertonie, Cholesterin-Dyslipidämie und anderer Arteriosklerose auf. Auch bei Krankheiten unbekannten Ursprungs wie der Schwellkörperfibrose oder der Peyronie-Krankheit.
Daher wird die Anwendung von Stoßwellen niedriger Intensität eine deutliche Verbesserung bringen, indem sie Fibrose und Sklerose bekämpft und eine neue Gefäßbildung bewirkt.
Die Behandlung entfaltet ihre Wirkung schrittweise im Laufe der Zeit, wobei Verbesserungen zwischen 1 und 3 Monaten nach der Anwendung von Stoßwellen zu beobachten sind. Diese Behandlung schließt die Einnahme von oralen Medikamenten zur Verbesserung der Erektion nicht aus. Es kann angewendet werden, während der Patient seine orale Behandlung fortsetzt. Ziel ist es, dass der Patient das Medikament entweder nicht mehr benötigt, eine niedrigere Dosis benötigt oder es häufiger einnehmen muss. In anderen Fällen können Patienten, die auf diese Medikamente nicht ansprechen, auf sie reagieren, so dass ein Eingriff nicht erforderlich ist.
Die Anwendung der Behandlung ist schmerzfrei, und es sind keine Nebenwirkungen bekannt, die mit der Verabreichung der Stoßwellentherapie niedriger Intensität verbunden sind.