Erektil dysfunksjon er definert som vedvarende manglende evne til å oppnå og opprettholde en ereksjon som er tilstrekkelig til å tillate tilfredsstillende samleie. Derfor stilles den første diagnosen av pasienten selv når han blir bekymret når han ikke er i stand til å oppnå tilstrekkelig stivhet til å penetrereDet er en svært vanlig tilstand som rammer 152 millioner mennesker over hele verden.
I Vesten er det 25-30 nye tilfeller per 1000 innbyggere per år, og bare i Spania anslås det at det er mellom 1,5 og 2 millioner menn med erektil dysfunksjon. Bare 16,5 % av de berørte oppsøkte imidlertid lege for dette problemet (EDEM-studie 1999).
I denne EDEM-studien (som, selv om den er fra 1999, fortsatt er aktuell) fant man følgende prosentandeler av ED etter aldersgruppe:
25-39 år ..... 8,6%
40-49 år ..... 13,7%
50-59 år ..... 24,5%
60-70 år ..... 49%
Erektil dysfunksjon finnes i alle aldersgrupper. Hos unge mennesker er den hyppigste årsaken psykogen. Aldersgruppen med høyest forekomst av organiske årsaker er menn mellom 50 og 70 år (75 %).
Vaktpostsymptom - målorgan
Det skjer ofte at fordi pasienten konsulterer for en endring i ereksjonen, finner vi i studien endringer i blodtrykket, koronarproblemer, nyre- eller leversykdom, eller fra enkel anemi til svulster. Dermed sier vi at erektil dysfunksjon oppfører seg som et advarselssymptom på andre sykdommer, eller at penis er et "målorgan".
Diagnose
Den diagnostiske prosessen innebærer en rekke trinn for å avklare om problemet er organisk, psykologisk eller blandet. Det krever
- Undersøkelse av pasienten og hans penis
- Generell og hormonell analyse
- Gjennomføring av evalueringstester
- Registrering av nattlig ereksjon (RigiScan)
- Studie av penissirkulasjon (Doppler-ultralyd),
Blant de organiske årsakene må hormonelle årsaker, tilstedeværelsen av en systemisk sykdom, nevrologiske problemer og toksisiteten til visse legemidler utelukkes.
Vaskulær involvering
Det er hovedårsaken til erektil dysfunksjon. De vaskulære prosessene som hovedsakelig utløser ED er:
- Primær vaskulær sykdom
- Ulykkesrelaterte arterieskader
- Arteriosklerose og forhøyet kolesterol (hyperlipemi): De produserer obstruktive arterielle lesjoner på nivået av penisarteriene.
- Diabetes mellitus: er en vaskulær risikofaktor som forårsaker endringer i mekanismene for blodtilførsel til penis under ereksjon.
- Arteriell hypertensjon: forårsaker en reduksjon i prosentandelen glatte muskelfibre og en økning i fibrose i penis.
- Røyking
Nevrologisk involvering
- Nevrologiske sykdommer
- Nevrotoksisk
- Ulykker
- Radikale operasjoner (kirurgisk behandling av prostatakreft)
Behandlinger
Ved systemisk sykdom kan behandling av denne sykdommen og bedring av den hjelpe pasienten til å forbedre ereksjonen.
Opphør av rusmidler (hovedsakelig tobakk og heroin, men generelt alle) forbedrer alltid nedsatt ereksjon.
Selvfølgelig, hvis pasienten har et hormonelt problem, er hormonbehandling indikert.
I et tilfelle med en psykologisk årsak vil psykoterapi hjelpe.
Injeksjoner av papaverin i penis har blitt brukt siden 1980-tallet for å fremkalle ereksjon, og på 1990-tallet fortrengte prostaglandin E1 papaverin fordi det hadde langt færre komplikasjoner. Det har vært markedsført siden 1994 som Alprostadil (Caverject) og er nå tilgjengelig som en stikkpille i urinrøret (Muse).
Siden 1998, da PDE-5-hemmerne dukket opp, har det blitt gjort store fremskritt i behandlingen av erektil dysfunksjon med orale medisiner. Introduksjonen av Sildenafil (Viagra) og senere Tadalafil (Cialis) og Vardenafil (Levitra) og mer nylig Avanafil, Udenafil og Mirodenafil, har betydd et svært viktig fremskritt i behandlingen av denne sykdommen. Alle disse legemidlene tilhører samme familie, fosfodiesterase 5-hemmere, og deres effekt består i å få den kjemiske mediatoren for ereksjon, nitrogenoksid, til å virke i større mengder og i lengre perioder. De varierer i virkningshastighet, varighet i kroppen og mengden som trengs for at de skal tre i kraft.
Den samlede responsraten på PDE5-hemmere er 65-70 prosent ifølge forfatterne.
I tillegg til manglende eller utilfredsstillende respons kan inhibitorer forårsake bivirkninger:
- Takykardi
- Endring av blodtrykk
- Hodepine
- Tetthet i nese, ansikt eller øyne
- Ubehag i magen
- Myalgier (muskelsmerter)
Og de er uforenlige med legemidler som utvider koronararteriene (nitrater og nitritter), og med noen legemidler mot høyt blodtrykk og antiretrovirale legemidler (AIDS-behandling).
Når behandlingene mislykkes eller ikke tolereres, står vi igjen med kirurgi (proteseimplantat) som løsning. Det er et godt og definitivt alternativ for de mennene som ikke responderer eller som ikke kan ta de eksisterende medisinene.
Hva er fordelene med sjokkbølger?
Sjokkbølger (høy intensitet) har vært brukt siden 1980-tallet for behandling av urinveisstein (EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE LITHOTRIX).
Sjokkbølger med lav intensitet har allerede demonstrert en kraftig ANTIFIBROTISK effektivitet, og brukes i medisinsk fysioterapi for behandling av leddskader og fibrøs degenerasjon av leddbånd med stor suksess.
Deretter har forbedringer i vaskulariseringen av hjertemuskelen blitt demonstrert, først hos forsøksdyr og deretter hos mennesker. Denne effekten av sjokkbølger med lav intensitet kalles NEOANGIOGENESIS, dvs. utseendet på ny sirkulasjon etter ødeleggelse av fibrøst vev.
Sjokkbølger med lav intensitet ved erektil dysfunksjon
De fleste problemene i ereksjonsmekanismene skyldes sirkulasjonsmangel på den ene siden og sklerose i de små blodkarene på den andre, samt progressiv fibrose i corpora cavernosa.
Denne fibrose - sklerose og sirkulasjonssvikt forekommer ved diabetes, arteriell hypertensjon, kolesteroldyslipidemi og annen arteriosklerose. Også ved sykdommer av ukjent opprinnelse som kavernøs kroppsfibrose eller Peyronies sykdom.
Derfor vil anvendelsen av sjokkbølger med lav intensitet gi en betydelig forbedring ved å bekjempe fibrose og sklerose, og ved å produsere en ny vaskularisering.
Behandlingen vil gi effekt gradvis over tid, med forbedringer observert mellom 1 og 3 måneder etter påføring av sjokkbølger. Denne behandlingen utelukker på ingen måte bruk av oral medisinering for å forbedre ereksjonen. Den kan brukes mens pasienten fortsetter å ta sin orale behandling. Målet er at pasienten enten skal slutte å ha behov for det, eller å kreve en lavere dose eller å ta det oftere. I andre tilfeller kan pasienter som ikke responderer på disse legemidlene, respondere på dem, og dermed unngå behovet for intervensjon.
Behandlingen er smertefri, og det er ingen kjente bivirkninger forbundet med administrering av lavnivå sjokkbølgebehandling.