Douleur testiculaire
C'est une affection courante dans notre spécialité : la douleur testiculaire est source d'angoisse, inquiète le patient et constitue souvent une situation grave.
Elle doit être étudiée avec soin et de manière ordonnée, car de nombreux processus peuvent la provoquer. Les testicules sont très sensibles, et même une blessure mineure peut provoquer une douleur ou une gêne. La douleur peut provenir du testicule lui-même ou du tube enroulé et des tissus de soutien situés derrière le testicule (épididyme).
Parfois, la douleur testiculaire apparente est causée par un problème qui prend naissance dans l'aine, l'abdomen ou ailleurs : par exemple, une prostatite, ou une contracture des muscles du plancher abdominal ou pelvien.
Quelles sont les causes de la douleur testiculaire ?
Il s'agit d'une affection qui nécessite une consultation urgente et qui peut être due à plusieurs causes :
- Orchite : Inflammation du testicule. Elle peut être liée à une infection urinaire qui atteint le testicule à partir des voies séminales (canal déférent ou épididyme). Elle peut également atteindre le testicule via la circulation sanguine à partir d'une autre source infectieuse (métastase infectieuse) : la plus fréquente est l'orchite urliana, qui trouve son origine dans un processus aigu de la glande parotide, communément appelé "oreillons".
- Epididymite : C'est l'affection la plus courante. Elle est aussi généralement liée à des processus infectieux de l'urine ou de la prostate. L'épididyme enflammé est très large et douloureux au toucher.
- Epididymite focale du patient vasectomisé : elle est due à la rupture du tubule épididymaire, qui est dilaté lors de la vasectomie classique, et qui se rompt lors d'une compression, lors du croisement d'une jambe avec un pantalon serré ou lors d'un jeu avec un enfant sur les genoux.
- Torsion du testicule : le cordon auquel est suspendu le testicule se retourne sur lui-même, provoquant un étranglement de l'irrigation sanguine. Elle provoque une douleur aiguë due à un infarctus du testicule (manque d'irrigation sanguine du testicule). Il s'agit d'une urgence urologique et le patient doit être opéré dans les 4 heures suivant la torsion.
- Traumatismes génitaux : bien qu'il s'agisse d'un accident fréquent, il présente de nombreux degrés d'intensité en fonction de sa gravité, depuis une inflammation secondaire au traumatisme jusqu'à une hémorragie intratesticulaire, un état très douloureux, en passant par l'état le plus grave de rupture testiculaire, qui nécessite une intervention urgente.
- Tumeur testiculaire : bien que les douleurs subaiguës ou chroniques soient plus fréquentes, une tumeur testiculaire peut provoquer des douleurs aiguës, notamment en cas d'hémorragies intratesticulaires.
Quelles sont les causes extratesticulaires de la douleur testiculaire ?
Ces causes sont celles décrites comme non dépendantes de la teste :
- Colique néphrétique : Il s'agit d'un tableau de douleur généralement très aiguë, causée par une obstruction des voies urinaires, souvent due à des calculs descendant du rein dans la vessie. La douleur, qui peut commencer dans le rein, descend le long du flanc jusqu'à l'abdomen et le testicule. Parfois, la douleur testiculaire est le premier symptôme.
- Prostatite aiguë : une inflammation aiguë de la prostate (voir prostatite) peut avoir pour principal symptôme une douleur testiculaire.
- Processus herniaire aigu : généralement après un effort, les fibres des muscles qui forment le canal inguinal se rompent à la suite d'une hernie, provoquant une douleur due à la rupture fibrillaire, qui peut affecter la moelle et le testicule en raison de sa proximité.
- Douleur neuropathique : Inflammation ou processus de compression des nerfs sensitifs sortant de la moelle épinière.
- Contracture musculaire : de l'abdomen, très typique chez les sportifs, ou du plancher pelvien en raison d'une mauvaise posture. Ces problèmes sont traités par GUA dans notre section Unité du plancher pelvien.
Comment la douleur testiculaire est-elle étudiée ?
L'examen physique est fondamental et nous donnera la première grande division entre les douleurs testiculaires et extratesticulaires. Le fait que le testicule fasse mal ou non, qu'il s'agisse de l'épididyme, que l'anneau inguinal fasse mal ou qu'il n'y ait pas de douleur à la palpation de la zone nous conduira à d'autres tests ou examens (toucher rectal, etc.).
Des analyses de sang et d'urine, parfois une culture de sperme, nous aideront à distinguer un processus inflammatoire, tumoral, infectieux, urinaire, séminal ou autre. L'échographie testiculaire est obligatoire et essentielle.
Quelle est l'approche de la douleur testiculaire ?
Le traitement dépend des multiples causes décrites ci-dessus, chacune d'entre elles ayant une thérapie correspondante dans les différents tableaux cliniques décrits.
L'infiltration du cordon spermatique ou de la zone affectée de l'orifice inguinal peut être indiquée pour résoudre l'état douloureux.
Qu'est-ce que la douleur testiculaire chronique ?
Il s'agit d'un type de douleur intermittente ou constante. Elle peut être unilatérale ou bilatérale et sa durée doit être supérieure à 3 ou 6 mois. Elle est plus fréquente chez les hommes âgés de 15 à 50 ans. Elle peut avoir différentes causes, parfois compliquées à diagnostiquer. Il est courant de recevoir des patients qui ont consulté plusieurs spécialistes avant de venir chez nous.
Une anamnèse détaillée et l'examen des causes et des maladies possibles ainsi qu'un examen physique sont nécessaires pour déterminer si la douleur provient directement du testicule ou d'un autre organe. En outre, des examens d'imagerie, tels que l'échographie ou le scanner, permettent d'exclure toute cause au niveau de l'abdomen.
Les tests de laboratoire sont également essentiels et fournissent des informations sur la cause de la douleur. En général, si la cause de la douleur n'est pas trouvée, il est impossible d'administrer un traitement optimal. Il est donc très important de bien étudier les patients avec les différentes équipes de notre centre situé à Las Palmas de Gran Canaria et dans le cadre d'un protocole pour écarter d'autres causes non-urologiques qui sont très fréquentes.
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