Sténose urétrale

La cause peut être secondaire à une infection de l'urètre, à un traumatisme ou à un accident de la route, à une intervention chirurgicale urologique antérieure, à un sondage de la vessie, ou parfois, il n'y a pas de raison claire pour que la sténose se produise.

Les symptômes du rétrécissement urétral sont ceux qui découlent de l'obstruction et de la résistance accrue à l'écoulement de l'urine. Si cette obstruction se produit sur une longue période, elle peut entraîner des problèmes dans d'autres organes comme la vessie, voire une perte irréversible de la fonction rénale. Symptômes caractéristiques :

• Gouttelettes à la fin de la miction.
• Perte de force dans le flux urinaire.
• Mictions urgentes et fréquentes.
• Infections des voies urinaires, incontinence urinaire ou rétention urinaire.
• Éjaculation sans force ou avec douleur.

Comme ces symptômes sont très peu spécifiques et peuvent être confondus avec d'autres pathologies telles que l'hyperplasie bénigne de la prostate ou un dysfonctionnement de la vessie, il convient de consulter un spécialiste de cette maladie afin qu'il puisse la suspecter et demander des tests diagnostiques complémentaires pour confirmer la sténose urétrale.

Au GUA situé à Las Palma de Gran Canaria, nos spécialistes vous interrogeront sur les symptômes et effectueront un examen physique complet. En cas de suspicion, les tests suivants seront demandés au cas par cas :

• Analyse d'urine : recherche de signes d'infection, de sang ou de cancer dans les urines.
• Débitmétrie : mesure la force et la quantité du flux urinaire.
• Échographie urétrale et abdominale : évalue l'étendue de la sténose.
• Uréthrographie rétrograde et mictionnelle : il s'agit d'une radiographie avec contraste utilisée pour peindre l'urètre afin d'étudier l'étendue et la localisation de la sténose.
• Cystoscopie : examen de l'urètre et de la vessie à l'aide d'un dispositif fin, semblable à un tube, muni d'une lentille (cystoscope) pour visualiser ces organes.
• Étude urodynamique : c'est l'équivalent d'un électrocardiogramme dans la vessie. Elle étudie la physiologie et la fonction ou les éventuelles répercussions de l'obstruction sur la vessie, la prostate et le sphincter urinaire.

Le traitement dépend de la situation particulière de chaque patient. L'approche doit être discutée et analysée ensemble (médecin-patient) car chaque traitement présente des avantages et des inconvénients.

En règle générale, si cela est possible au GUA situé à Las Palmas de Gran Canaria, nous préférons réaliser la technique de l'urétroplastie car, lorsqu'elle est réalisée précocement sans intervention préalable, elle permet d'éviter plusieurs interventions d'urétrostomie endoscopique et présente un taux de réussite plus élevé afin que la sténose ne réapparaisse pas.

Les directives alternatives suivantes sont également disponibles :

• Cathétérisme intermittent. L'auto-cathétérisme peut être une option si vous êtes diagnostiqué avec une sténose courte et chez certains patients.
• Dilatation. Cette procédure est disponible pour les sténoses urétrales récurrentes. Le médecin insère une petite canule dans la vessie en passant par l'urètre. Des dilatateurs de plus en plus grands sont passés sur la canule pour augmenter progressivement la taille de l'ouverture urétrale.
• Uréthroplastie terminale ou muqueuse buccale. Il s'agit d'une intervention qui consiste à retirer chirurgicalement les parties rétrécies de l'urètre ou à élargir l'urètre. En outre, l'intervention peut impliquer une reconstruction des tissus environnants. Des tissus provenant d'autres parties du corps, comme la peau ou la bouche, peuvent être utilisés pour la greffe pendant la reconstruction. Il a de très bons résultats. Pour les sténoses courtes, nous utilisons la technique de la terminaison, qui sont inférieures à 1 cm, et pour les sténoses urétrales longues, qui sont supérieures à 1 cm, la greffe avec la muqueuse buccale.
• Uréthrotomie endoscopique. Il s'agit d'une intervention chirurgicale par l'urètre où l'on insère un instrument muni d'une caméra, le cystoscope, et où l'on pratique une découpe au laser ou à froid selon les cas. Cette procédure a une récupération plus rapide et est ambulatoire, même s'il est vrai qu'il y a une plus grande possibilité de réapparition de la sténose que dans les urétroplasties. Dans notre centre, nous pensons que si la sténose est courte, cela vaut la peine d'essayer.
• Optilume Il s'agit d'un traitement dont le taux de guérison est d'environ 80 % par an et qui offre les avantages des traitements endo-urétrales ou mini-invasifs, car les patients ne doivent pas subir d'intervention chirurgicale ni passer une nuit à l'hôpital. En revanche, elle est presque aussi efficace que la chirurgie, mais beaucoup plus simple et plus sûre. Les résultats de ce traitement sont visibles dès la première intervention, en ambulatoire et sans anesthésie, même s'il est plus confortable pour le patient de subir l'intervention sous sédation. Un ballonnet est placé dans l'urètre pour l'ouvrir et le médicament Paclitaxel, qui est un antiprolifératif, empêche la division cellulaire, ce qui stoppe la croissance des tissus et empêche le fragment d'urètre avec le rétrécissement de repousser.