Prostatite
La prostatite ou inflammation de la prostate est le motif de consultation le plus fréquent en urologie chez les patients âgés de 25 à 40 ans, et apparaît également chez les personnes plus âgées car elle accompagne une hypertrophie bénigne de la prostate.
Elle provoque des troubles multiples tels que des malaises, de la fatigue, de la fièvre, des frissons ou des tremblements. Ces symptômes sont accompagnés d'une douleur, souvent erratique (changeant de localisation), vague (difficile à localiser) et variable dans sa présentation et son intensité.
Les douleurs dans le bas-ventre ou les douleurs testiculaires irradiant vers la zone située derrière les testicules (le périnée) sont typiques et peuvent provoquer des problèmes urinaires : lever plusieurs fois pendant la nuit, urgence à aller aux toilettes, sensation de vidange incomplète, etc. Elle peut même provoquer des problèmes lors des rapports sexuels, tels que des douleurs lors de l'éjaculation, du sang dans le sperme ou des dysfonctionnements érectiles.
En fonction de sa durée, la prostatite peut être classée comme aiguë ou chronique, la seule différence étant la durée de l'affection. Bien que la prostatite soit classée comme chronique, elle a tendance à se manifester avec moins d'intensité, voire à apparaître et disparaître occasionnellement, avec des symptômes, une intermittence et une durée variables.
En général, elle provoque un état d'anxiété et d'inquiétude chez les patients, en raison de l'imprécision de leurs symptômes et de la lassitude causée par la recherche d'un traitement qui apporte une solution définitive après avoir erré d'une consultation à l'autre.
Comment sont classées les prostatites ?
Les prostatites se divisent en deux groupes principaux :
- Bactérien et abactérien :
L'infection est présente dans la prostatite dans 12-14% des cas. C'est ce qu'on appelle une prostatite bactérienne. Elle peut provenir d'une source infectieuse dans la bouche, le pharynx, le processus rectal voisin, ou infecter une ou plusieurs glandes d'une prostate préalablement enflammée.
Lorsque l'on ne trouve pas de bactérie causale dans les études, on parle de prostatite abactérienne.
- Prostatite aiguë et prostatite chronique :
La prostatite aiguë est la première apparition ou l'apparition isolée d'une prostatite. La prostatite bactérienne aiguë est la plus alarmante en raison de ses symptômes et est souvent confondue avec une "cystite" ou une infection aiguë des voies urinaires. Ce mauvais diagnostic conduit à ce que de nombreuses prostatites bactériennes aiguës soient sous-traitées pendant une durée insuffisante, ouvrant la voie à la chronification.
La prostatite chronique présente un tableau clinique similaire à celui de la prostatite aiguë, généralement avec une intensité moindre mais avec une durée plus longue, ou bien elle réapparaît et disparaît. Sa caractéristique est précisément la variabilité des symptômes, leur intermittence et leur durée.
Nous qualifions la prostatite de chronique si le patient doit avoir eu plusieurs prostatites sur plusieurs années. Des changements différentiels se produisent également dans les manifestations cliniques du patient :
- Des changements dans la prostate vers la fibrose commencent à apparaître.
- Les cellules qui apparaissent dans le liquide prostatique sont différentes.
- Les calculs qui apparaissent dans la prostate ont tendance à se calcifier.
Toutes les prostatites chroniques ont toujours commencé par un processus aigu, et une prostatite bactérienne aiguë peut devenir chronique simplement parce qu'elle récidive.
Quelles sont les causes de la prostatite aiguë ?
La prostate est une glande située dans une zone du corps très proche de l'extérieur et en contact avec l'urine, où se trouve une grande quantité de bactéries. Cela peut contribuer au développement d'une infection due à des bactéries provenant de l'urine ou de l'urètre.
De même, il existe des causes anatomiques telles que la sténose du méat urétral, la sténose de l'urètre ou l'hyperplasie bénigne de la prostate ; et les mauvaises habitudes du patient comme le fait de boire peu d'eau, la sédentarité, la rétention d'urine ou de sperme.
Dans notre centre, nous excluons toujours l'infection, qui est présente dans moins de 15% des cas. L'apparition de calculs prostatiques à la suite d'une inflammation ou d'infections antérieures favorise l'apparition de nouvelles infections et rend plus difficile la guérison des processus infectieux, car les bactéries se fixent à la surface des calculs, protégées par le mucus, devenant parfois très résistantes au traitement antibiotique et ouvrant la voie à la chronification.
Quels sont les facteurs favorisant le développement d'une prostatite aiguë ?
Il s'agit généralement d'habitudes acquises. Ils sont la principale cause de leur apparition et de leur récurrence dans les maladies chroniques :
- Buvez peu d'eau.
- Retenir l'envie d'uriner ou interrompre la miction.
- Ne pas éjaculer avec une régularité proportionnée ou interrompre l'éjaculation.
- Un mode de vie sédentaire.
Quel protocole mettons-nous en œuvre à GUA pour traiter la prostatite aiguë ?
Ce type de pathologie est parfois très difficile à traiter et les antibiotiques ne suffisent pas. Elle se superpose parfois à d'autres troubles tels que les problèmes du plancher pelvien ou les syndromes myofasciaux. C'est pourquoi, dans le protocole du centre, toutes les causes possibles sont toujours étudiées.
En plus des antibiotiques, la prostatite doit être traitée par d'autres médicaments (tels que des décongestionnants pelviens ou des relaxants musculaires) pour soulager les symptômes.
Nous pouvons également utiliser d'autres thérapies pour traiter la prostatodynie (douleur de la prostate) en appliquant des ondes de choc focales de faible intensité à travers le périnée.
Pour vérifier la guérison en cas d'infection, une culture de sperme (spermoculture) est réalisée quelque temps après la fin du traitement antibiotique, soit environ deux mois après le traitement.
Quels sont les critères que nous suivons à GUA pour prescrire des antibiotiques pour le traitement de la prostatite aiguë ?
En ce qui concerne les antibiotiques, notre centre maintient ces critères :
- Nous ne donnons jamais d'antibiotiques s'il n'y a pas de preuve d'infection (fièvre, malaise général grave, anomalies de laboratoire) ou de cultures positives.
- Nous ne donnons jamais d'antibiotiques " à l'aveugle " : nous faisons toujours une culture et un antibiogramme.
- La durée minimale du traitement est de quatre semaines.
Qu'est-ce qui fait que la prostatite devient chronique ?
La prostatite devient généralement chronique en raison de :
- Prostatite aiguë mal traitée.
- Causes anatomiques telles qu'une sténose du méat, de l'urètre ou une hyperplasie bénigne de la prostate.
- Mauvaises habitudes du patient telles que boire trop peu d'eau, sédentarité, rétention d'urine ou de sperme, etc.
Dans notre centre, nous excluons toujours l'infection, qui est présente dans 12-14% des cas. La présence de calculs dans la prostate augmente le risque de réinfection et rend plus difficile la guérison des processus infectieux, car les bactéries se fixent à la surface des calculs, protégées par le mucus, ce qui les rend parfois très résistantes au traitement antibiotique.
En ce qui concerne les antibiotiques, notre centre maintient ces critères :
- Nous ne donnons jamais d'antibiotiques s'il n'y a pas de signe d'infection.
- Nous ne donnons jamais d'antibiotiques " à l'aveugle " : nous faisons toujours une culture et un antibiogramme.
- La durée minimale du traitement est de quatre semaines.
Quel protocole suivons-nous à GUA pour traiter la prostatite chronique ?
Dans notre longue expérience, nous expliquons cela des centaines, des milliers de fois à nos patients, en leur faisant comprendre que lorsqu'ils frappent à notre porte, notre action aura trois axes principaux :
- Mettez-les sous le traitement le plus approprié à leurs symptômes.
- Il faut toujours exclure une infection.
- Évaluez l'impact sur le système urinaire.
Comment traite-t-on la prostatite chronique ?
Ce type de pathologie est parfois très difficile à traiter et les antibiotiques ne suffisent pas. Elle se superpose parfois à d'autres troubles tels que les problèmes du plancher pelvien ou le syndrome myofascial. C'est pourquoi, dans le protocole du centre, toutes les causes possibles sont toujours étudiées.
En plus des antibiotiques, la prostatite doit être traitée par d'autres médicaments (tels que des décongestionnants pelviens ou des relaxants musculaires) pour soulager les symptômes.
Nous pouvons également utiliser d'autres thérapies pour traiter la prostatodynie (douleur de la prostate) en appliquant des ondes de choc focales de faible intensité à travers le périnée.
Comment l'efficacité du traitement est-elle testée ?
En cas d'infection, une culture de sperme (spermoculture) est réalisée deux à trois semaines après la fin du traitement antibiotique pour vérifier la guérison.
Quelles sont les conséquences possibles d'une prostatite ?
La prostatite peut laisser le patient avec un flux urinaire plus mauvais, car il en résulte un col vésical fibreux ou maladroit, qui s'ouvre plus difficilement (sclérose du col). Nous entrons ici dans un autre domaine, qui est celui d'une prostate obstructive, non pas parce qu'elle a grossi, mais parce qu'elle s'est refermée et étrangle le col de la vessie.
Pour la prostatite aiguë
- Des anti-congestionnistes prostatiques.
- Antibiotiques dans la prostatite bactérienne.
- Des anti-inflammatoires si la prostate est douloureuse.
- Relaxants musculaires.
- Médicaments pour les symptômes irritatifs (antimuscariniques).
- Médicaments destinés à détendre le col de la vessie (inhibiteurs alpha-one adrénergiques).
Pour la prostatite chronique
- Ondes de choc focales de faible intensité.
- Antibiotiques.
- Des anti-congestifs pelviens.
- Relaxants musculaires
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