AVANTAGES DE L'HOLEP PAR RAPPORT À LA CHIRURGIE OUVERTE
1. incision chirurgicale
Elle est réalisée par l'urètre sans nécessiter d'incision chirurgicale (même approche que la TUR de la prostate) sur la paroi abdominale. En revanche, l'adénotomie ouverte nécessite une incision sur la paroi abdominale et la vessie jusqu'à atteindre la prostate.
2. saignement chirurgical
Le laser holmium a une excellente capacité de coagulation. Pour cette raison, les saignements pendant l'opération sont minimes. Cela signifie que les patients peuvent rentrer chez eux dans les heures qui suivent l'opération et que le risque de transfusion sanguine est très faible. Le saignement qui survient avec la TUR ou l'adénotomie ouverte est plus important qu'avec l'énucléation. C'est pourquoi la durée du lavage de la vessie et de l'hospitalisation est plus longue avec ces techniques. Pour la même raison, ces techniques présentent un risque plus élevé de nécessiter une transfusion sanguine (adénomectomie jusqu'à 25 %) ou de devoir être réopérées en raison d'une hémorragie.
3. Séjour en sonde et séjour à l'hôpital
La permanence de la cathéter et le séjour à l'hôpital après un HoLEP est généralement de l'ordre de 1 à 2 jours. En revanche, tant la durée de séjour des cathéter et la durée de l'hospitalisation après une TUR-P ou une adénotomie ouverte est plus longue.
4. Traitement des calculs vésicaux
Les patients qui subissent une intervention chirurgicale pour traiter l'HBP peuvent avoir des calculs ou des lithiases dans la vessie. Le laser holmium étant un excellent lithotripteur, la fragmentation et l'élimination simultanées des calculs vésicaux sont possibles lors de la prostatectomie au laser. En revanche, la lithiase vésicale ne peut pas être fragmentée avec l'électricité utilisée dans la TUR de la prostate.
5. Résultats fonctionnels à moyen et long terme
L'énucléation est une technique chirurgicale reconnue et bien établie. De nombreuses études ont montré que l'amélioration clinique obtenue après énucléation reste stable à moyen et long terme. Cette stabilité clinique à long terme est similaire à celle de la chirurgie conventionnelle.
HoLEP : chirurgie d'énucléation au laser de la prostate
Qu'est-ce que c'est ?
L'énucléation de la prostate au laser Holmium (HOLEP) est une technique chirurgicale pour le traitement de l'hyperplasie bénigne de la prostate. Elle est actuellement reconnue et recommandée par les principales directives urologiques européennes et américaines.
Cependant, en raison de ses exigences technologiques et de sa grande complexité technique, elle n'est réalisée que dans des centres hautement spécialisés.
Elle est considérée comme la meilleure technique pour l'hyperplasie bénigne de la prostate car il s'agit d'une technique peu invasive (pas d'incision) avec une récupération rapide (hospitalisation de moins de 24 heures) qui combine le confort de l'approche transurétrale avec la sécurité de la technologie laser.
Énucléation prostatique peut être réalisée sur une prostate de n'importe quelle taille, ce qui en fait la seule technique qui peut être seule technique capable de fonctionner sur n'importe quelle taille de prostate.
Pourquoi tous les urologues ne pratiquent-ils pas ce type de technique ?
Les deux principales raisons pour lesquelles l'énucléation prostatique n'est pas pratiquée actuellement, bien qu'il s'agisse de la meilleure technique au monde, sont les suivantes :
- Les exigences technologiques élevées, qui ne sont pas à la portée de tous les centres, comme les lasers de pointe.
- Elle est techniquement exigeante car il s'agit de l'une des opérations urologiques les plus difficiles à réaliser de manière sûre et efficace dans tous les cas. De nombreux centres disposent de l'appareil à laser holmium pour traiter la lithiase urinaire, mais ne pratiquent pas la HoLEP parce qu'ils n'ont pas d'urologue formé à cette technique : "Il y a beaucoup de machines, mais peu d'experts".
Elle nécessite également une équipe hautement qualifiée. Non seulement l'urologue est important, mais aussi l'anesthésiste, les infirmières et les assistants qui, à leur tour, doivent être familiarisés avec le processus. C'est une chirurgie d'équipe et pour que le chirurgien obtienne les meilleurs résultats, il est nécessaire de travailler de manière coordonnée.
En quoi consiste cette technique ?
La technique d'énucléation de la prostate consiste à séparer la capsule prostatique (la partie externe, "la peau de l'orange") de l'adénome prostatique, qui est la zone de la prostate qui rend la miction difficile (la partie interne, "les segments de l'orange").
Une fois ces deux structures séparées, l'adénome est retiré en petits fragments à l'aide d'un instrument, le morcellateur, qui permet d'aspirer et de fragmenter l'adénome de la prostate (les segments) en petits morceaux et de les extraire par la vessie.
Une fois ce tissu prélevé, il est envoyé au pathologiste pour être analysé.
DÉTAILS DU TRAITEMENT
Quel problème ce traitement résout-il ? Quel type de patient est idéal ?
Problèmes urinaires dérivés de l'obstruction produite par la prostate dans les prostates de plus de 50 grammes ou chez les patients prenant un traitement anticoagulant : Eliquis, Sintrom, Aspirine, Héparine...
Zones à traiter
Prostate
En quoi consiste la phase préopératoire ?
Analyses sanguines, analyses d'urine, électrocardiogramme et visite chez l'anesthésiste.
Quelle est la durée approximative de la procédure ?
60-90 min en fonction de la taille de la prostate.
Si vous utilisez un équipement spécifique dans cette intervention, veuillez le mentionner...
Générateur de laser vert Greenlight 120 ou 180W
Laser Holmium
Cela dépend du patient et de la prostate
Faut-il une anesthésie, quel type d'anesthésie ?
Spinal ou général en fonction de chaque patient et à la discrétion de l'anesthésiste.
Doit-il être admis ou est-il ambulatoire ?
1 jour d'hospitalisation.
Comment le patient doit-il être soigné après l'opération ?
Sortie sans cathéter dans la plupart des cas (98%) pour un retour à domicile.
Reposez-vous pendant 4 jours à la maison.
Temps de récupération approximatif
2 semaines pour une activité normale.
Cela laisse-t-il des cicatrices ?
Sans cicatrice, il est opéré à travers l'urètre.
Quels résultats le patient doit-il attendre ?
Uriner sans difficulté avec un jet plus fort et plus agréable. La fréquence des mictions peut mettre un certain temps à diminuer.
Mentionnez d'autres traitements complémentaires (le cas échéant)
Des médicaments postopératoires sont parfois nécessaires pour réduire l'inconfort urinaire.
D'autres faits concernant cette procédure chirurgicale qu'il est important de noter
Après l'opération, l'érection et le plaisir sexuel du patient ne seront pas affectés, mais il n'expulsera pas de sperme au moment de l'orgasme : EYACULATION RETROGRAVEE.