VENTAJAS DEL HoLEP SOBRE LA CIRUGÍA ABIERTA
1. Incisión quirúrgica
Se realiza a través de la uretra sin que sea requerida la incisión quirúrgica (mismo abordaje que RTU de próstata) sobre la pared abdominal. En cambio, la adenomectomía abierta precisa la realización de una incisión sobre la pared abdominal y de la vejiga hasta llegar a la próstata.
2. Sangrado quirúrgico
El láser de holmio tiene una excelente capacidad de coagulación. Por este motivo, el sangrado que se produce durante la cirugía es mínimo. Este hecho permite que los pacientes se puedan ir de alta a su casa a las pocas horas de la cirugía y que el riesgo de transfusión de sangre sea muy bajo. El sangrado que se produce con la RTU de próstata o la adenomectomía abierta es mayor que en la enucleación. Por ello, la permanencia de los lavados vesicales y la estancia hospitalaria es mayor en estas técnicas. Por el mismo motivo, estas técnicas poseen un mayor riesgo de requerir una transfusión de sangre (adenomectomía hasta el 25%) o de precisar una reintervención por sangrado.
3. Permanencia de sonda y estancia hospitalaria
La permanencia de la sonda uretral y la estancia hospitalaria tras la realización de HoLEP suele ser del orden de 1 a 2 días. En cambio, tanto la permanencia de la sonda como la duración de la estancia hospitalaria tras la realización de la RTU-P o la adenomectomía abierta es mayor.
4. Tratamiento de litiasis vesicales
Puede ocurrir que los pacientes que van a ser sometidos a un procedimiento quirúrgico para tratar la HBP presenten piedras o litiasis en la vejiga. Como el láser de holmio es un excelente litotriptor, durante la realización de prostatectomía con láser es posible llevar a cabo la fragmentación y extracción simultánea de las piedras presentes en la vejiga. En cambio, las litiasis de la vejiga no pueden fragmentarse con la electricidad empleada en la realización de la RTU de próstata.
5. Resultados funcionales a medio y largo plazo
La enucleación es una técnica quirúrgica establecida y bien consolidada. Numerosos estudios han demostrado que la mejoría clínica que se logra tras su realización se mantiene estable a medio y largo plazo. Esta estabilidad clínica a largo plazo es similar a la de la cirugía convencional.
HoLEP: Cirugía de enucleación prostática con láser
¿Qué es?
La enucleación prostática con láser de holmio (HOLEP en sus siglas en inglés) es una técnica quirúrgica para el tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata. Actualmente su realización está reconocida y recomendada por las principales guías urológicas europeas y americanas.
No obstante, debido a sus requerimientos tecnológicos y su gran complejidad técnica, sólo se realiza en centros altamente especializados.
Se considera la mejor técnica a realizar en la hiperplasia benigna de próstata ya que gracias a ser una técnica mínimamente invasiva (sin incisiones) con una recuperación precoz (hospitalización inferior a 24 horas) que une la comodidad del abordaje transuretral y la seguridad de la tecnología láser.
La enucleación prostática puede realizarse en cualquier tamaño de próstata, por lo que es la única técnica capaz de operar cualquier tamaño prostático.
¿Por qué no todos los urólogos realizan este tipo de técnica?
Los dos motivos principales por los que, actualmente, no se realiza la Enucleación prostática a pesar de ser la mejor técnica el mundo, son:
- Los grandes requerimientos tecnológicos que requiere, que no están al alcance de todos los centros como láseres de última tecnología.
- La exigencia que requiere desde el punto de vista técnico al tratarse de una de las operaciones urológicas más difíciles de realizar de forma segura y eficaz en todos los casos. Muchos centros poseen el aparato de láser de holmio para tratar litiasis urinarias, pero no realizan HoLEP por no tener un urólogo entrenado en la misma: “Hay muchas máquinas, pero pocos expertos”.
Además requiere un equipo altamente cualificado. No solo importa el urólogo sino el anestesista, enfermería y auxiliares que, a su vez, deben estar familiarizados con el proceso. Es una cirugía de equipo y para que el cirujano consiga los mejores resultados es preciso que se trabaje de forma coordinada.
¿En qué consiste la técnica?
La técnica de enucleación prostática consiste gracias a algunos tipos de láser separar la cápsula de la próstata (la parte externa, “la piel de la naranja”) del adenoma prostático, que es la zona de la próstata que al crecer dificulta la micción (la parte interna “los gajos de la naranja”).
Una vez separadas estas dos estructuras, se procede a extraer el adenoma en pequeños fragmentos a través de un instrumento, el morcelador, que permite aspirar y fragmentar en pequeños trozos el adenoma de la próstata (los gajos) y extraerlos a través de la vejiga.
Una vez extraído este tejido se envía al patólogo para ser analizado.
DETALLES DEL TRATAMIENTO
¿Qué problema soluciona este tratamiento? / ¿Qué tipo de paciente es el ideal?
Los problemas urinarios derivados de la obstrucción que produce la próstata en próstatas mayores a 50 gr o pacientes que toman terapia anticoagulantes: Eliquis, Sintrom, Aspirina, Heparina…
Zonas a tratar
Próstata
¿En qué consiste el Pre-operatorio?
Análisis de sangre, analítica de orina, electrocardiograma y visita al anestesista.
¿Cuánto dura aproximadamente la intervención?
60-90 min en función del tamaño de la próstata.
Si utilizan algún equipamiento específico en esta intervención, mencionarlo...
Generador Láser verde Greenlight 120 o 180W
Láser Holmio
Depende del paciente y cada próstata
¿Requiere anestesia? ¿Qué tipo?
Raquídea o general en función de cada paciente y a criterio del anestesista.
¿Requiere ingreso o es ambulatoria?
1 día de hospitalización.
¿Qué cuidados debe tener el paciente tras la intervención?
Alta sin sonda en la mayoría de los casos (98%) para volver al domicilio.
Reposo durante 4 días en el domicilio.
Tiempo aproximado de recuperación
2 semanas para una actividad normal.
¿Deja cicatrices?
Sin cicatrices, se opera a través de la uretra.
¿Qué resultados debe esperar el paciente?
Orinar sin dificultad con un chorro más fuerte y de forma más placentera. La frecuencia miccional puede tardar algo de tiempo en reducirse.
Mencionar otros tratamientos complementarios (si se da el caso)
A veces es necesario en el postoperatorio medicación para disminuir alguna molestia urinaria.
Otros datos que vean importante resaltar sobre este procedimiento quirúrgico
Tras la cirugía el paciente no verá afectada su erección ni el placer sexual pero no expulsará semen en el orgasmo: EYACULACIÓN RETRÓGRADA.