Urethral striktur

Årsaken kan være sekundær til infeksjon i urinrøret, traume eller trafikkulykke, tidligere urologisk kirurgi, blærekateterisering, eller noen ganger er det ingen klar grunn til at strikturen oppstår.

Symptomene på urinrørsforsnævring er de som stammer fra obstruksjon og økt motstand mot utstrømning av urin. Hvis denne obstruksjonen oppstår over lang tid, kan det føre til problemer i andre organer som blæren eller til og med irreversibelt tap av nyrefunksjon. Karakteristiske symptomer:

• Dribling på slutten av vannlating.
• Tap av styrke i urinstrømmen.
• Haster og hyppig vannlating.
• Urinveisinfeksjoner, urininkontinens eller urinretensjon.
• Ejakulasjon uten kraft eller med smerte.

Siden disse symptomene er veldig uspesifikke og kan forveksles med andre patologier som godartet prostatahyperplasi eller blærefunksjon, bør vi konsultere en spesialist i denne sykdommen slik at de kan mistenke den og be om supplerende diagnostiske tester for å bekrefte urinrørstriktur.

På GUA i Las Palma de Gran Canaria vil våre spesialister spørre om symptomene og utføre en grundig fysisk undersøkelse. Ved mistanke vil følgende tester bli bestilt fra sak til sak:

• Urinanalyse: se etter tegn på infeksjon, blod eller kreft i urinen.
• Flowmetri: måler styrken og mengden av urinstrømmen.
• Urethral og abdominal ultralyd: vurderer omfanget av striktur.
• Retrograd og tømmende urethrografi: Dette er en røntgen med kontrast som brukes til å male urinrøret for å studere omfanget og plasseringen av strikturen.
• Cystoskopi: undersøker urinrøret og blæren med et tynt, rørlignende apparat med en linse (cystoskop) for å se disse organene.
• Urodynamisk undersøkelse: Dette tilsvarer et elektrokardiogram i blæren. Den studerer fysiologi og funksjon eller mulige konsekvenser av obstruksjonen på blæren, prostata og lukkemuskelen.

Behandlingen avhenger av hver enkelt pasients spesielle situasjon. Tilnærmingen bør diskuteres og analyseres sammen (lege-pasient) fordi hver behandling har fordeler og ulemper.

Som en generell regel, hvis det er mulig på GUA i Las Palmas de Gran Canaria, foretrekker vi å utføre urethroplastikk-teknikken, da den, når den utføres tidlig uten tidligere operasjoner, unngår flere endoskopiske urethrostomioperasjoner og har en høyere suksessrate slik at strikturen ikke dukker opp igjen.

Følgende alternative retningslinjer er også tilgjengelige:

• Intermitterende kateterisering. Selvkateterisering kan være et alternativ hvis du er diagnostisert med en kort stenose og hos utvalgte pasienter.
• Dilatasjon. For tilbakevendende urinrørsforsnøringer er denne prosedyren tilgjengelig. Legen fører en liten kanyle gjennom urinrøret inn i blæren. Stadig større dilatatorer føres over kanylen for gradvis å øke størrelsen på urinrørsåpningen.
• Terminal eller bukkal slimhinneuretroplastikk. Det er en prosedyre som innebærer kirurgisk fjerning av de innsnevrede delene av urinrøret eller utvidelse av urinrøret. I tillegg kan inngrepet innebære rekonstruksjon av omkringliggende vev. Vev fra andre områder av kroppen, som hud eller munn, kan brukes til transplantasjon under rekonstruksjonen. Dette gir svært gode resultater. For korte strikturer, som er mindre enn 1 cm, bruker vi den terminale teknikken, og for lange urinrørsstrikturer, som er større enn 1 cm, transplantasjon med bukkal slimhinne.
• Endoskopisk urethrotomi. Dette er kirurgi gjennom urinrøret der et instrument med et kamera, cystoskopet, settes inn og et laser- eller kaldt kutt lages avhengig av hvert tilfelle. Denne prosedyren har raskere utvinning og er ambulerende, selv om det er sant at det er større mulighet for tilbakefall av striktur enn i urethroplasties. I vårt senter mener vi at hvis strikturen er kort, er det verdt et forsøk.
• Optilume Det er en behandling med en helbredelsesrate på rundt 80 % per år som gir fordelene med endouretral eller minimalt invasiv behandling, ettersom pasientene ikke trenger å gjennomgå kirurgi eller tilbringe en natt på sykehus. På den annen side er den nesten like effektiv som kirurgi, men mye enklere og tryggere. Pasientene kan se resultatene av denne behandlingen fra første stund når de gjennomgår inngrepet poliklinisk og uten behov for bedøvelse, selv om det er mer behagelig for pasienten å gjennomgå inngrepet under bedøvelse. En ballong plasseres i urinrøret for å åpne det, og stoffet Paclitaxel, som er et antiproliferativt middel, forhindrer celledeling, noe som stopper vevsvekst og forhindrer at fragmentet av urinrøret med innsnevringen vokser tilbake.