Stenosi uretrale

La causa può essere secondaria a un'infezione dell'uretra, a un trauma o a un incidente stradale, a un precedente intervento chirurgico urologico, alla cateterizzazione della vescica o, a volte, non c'è un motivo chiaro per cui si verifica la stenosi.

I sintomi della stenosi uretrale sono quelli derivati dall'ostruzione e dall'aumento della resistenza al deflusso dell'urina. Se questa ostruzione si verifica per un lungo periodo di tempo, può causare problemi in altri organi come la vescica o addirittura la perdita irreversibile della funzione renale. Sintomi caratteristici:

• Sgocciolamento alla fine della minzione.
• Perdita di forza nel flusso urinario.
• Minzione urgente e frequente.
• Infezioni del tratto urinario, incontinenza urinaria o ritenzione urinaria.
• Eiaculazione senza forza o con dolore.

Dato che questi sintomi sono molto aspecifici e possono essere confusi con altre patologie come l'iperplasia prostatica benigna o la disfunzione vescicale, dobbiamo consultare uno specialista in questa malattia affinché possa sospettarla e richiedere esami diagnostici complementari per confermare la stenosi uretrale.

Alla GUA di Las Palma de Gran Canaria, i nostri specialisti chiederanno informazioni sui sintomi e faranno un esame fisico completo. Una volta sospettati, i seguenti test saranno ordinati caso per caso:

• Analisi delle urine: cerca segni di infezione, sangue o cancro nelle urine.
• Flussometria: misura la forza e la quantità del flusso di urina.
• Ecografia uretrale e addominale: valuta l'estensione della stenosi.
• Uretrografia retrograda e voiding: si tratta di una radiografia con contrasto utilizzata per dipingere l'uretra al fine di studiare l'estensione e la posizione della stenosi.
• Cistoscopia: esamina l'uretra e la vescica utilizzando un dispositivo sottile, simile a un tubo con una lente (cistoscopio) per visualizzare questi organi.
• Studio urodinamico: è l'equivalente di un elettrocardiogramma nella vescica. Studia la fisiologia e la funzione o le possibili ripercussioni dell'ostruzione sulla vescica, la prostata e lo sfintere urinario.

Il trattamento dipende dalla situazione particolare di ogni paziente. L'approccio dovrebbe essere discusso e analizzato insieme (medico-paziente) perché ogni trattamento ha dei pro e dei contro.

Come regola generale, se possibile al GUA situato a Las Palmas de Gran Canaria, preferiamo eseguire la tecnica dell'uretroplastica in quanto, se eseguita precocemente senza interventi precedenti, evita diversi interventi di uretrostomia endoscopica e ha un tasso di successo più elevato in modo che la stenosi non ricompaia.

Sono disponibili anche le seguenti linee guida alternative:

• Cateterizzazione intermittente. L'autocateterizzazione può essere un'opzione se viene diagnosticata una stenosi breve e in pazienti selezionati.
• Dilatazione. Per le stenosi uretrali ricorrenti, questa procedura è disponibile. Il medico inserisce una piccola cannula attraverso l'uretra nella vescica. Dilatatori sempre più grandi vengono passati sulla cannula per aumentare gradualmente le dimensioni dell'apertura uretrale.
• Uretroplastica terminale o della mucosa buccale. È una procedura che comporta la rimozione chirurgica delle parti ristrette dell'uretra o l'allargamento dell'uretra. Inoltre, la procedura può comportare la ricostruzione dei tessuti circostanti. I tessuti di altre aree del corpo, come la pelle o la bocca, possono essere utilizzati per l'innesto durante la ricostruzione. Ha risultati molto buoni. Per le stenosi brevi usiamo la tecnica del termine-terminale, che sono più piccole di 1 cm, e per le stenosi uretrali lunghe, che sono più grandi di 1 cm, l'innesto con la mucosa buccale.
• Uretrotomia endoscopica. Si tratta di un intervento chirurgico attraverso l'uretra dove viene inserito uno strumento con una telecamera, il cistoscopio, e viene fatto un taglio laser o a freddo a seconda dei casi. Questa procedura ha un recupero più rapido ed è ambulatoriale, anche se è vero che c'è una maggiore possibilità di ricomparsa della stenosi rispetto alle uretroplastiche. Nel nostro centro crediamo che se la stenosi è breve, vale la pena provare.
• Optilume Si tratta di un trattamento con un tasso di guarigione di circa l'80% all'anno che offre i vantaggi dei trattamenti endouretrali o minimamente invasivi, in quanto i pazienti non devono sottoporsi a un intervento chirurgico o trascorrere una notte in ospedale. D'altra parte, è quasi altrettanto efficace della chirurgia, ma molto più semplice e sicura. I risultati di questo trattamento possono essere visti dai pazienti fin dal primo momento in cui si sottopongono all'intervento, in regime ambulatoriale e senza necessità di anestesia, anche se è più comodo per il paziente sottoporsi all'intervento in sedazione. Un palloncino viene inserito nell'uretra per aprirla e il farmaco Paclitaxel, che è un antiproliferativo, impedisce la divisione cellulare, bloccando la crescita del tessuto e impedendo al frammento di uretra con lo strozzamento di ricrescere.