Intrappolamento del nervo pudendo

È un dolore neuropatico. Provoca un dolore che colpisce la zona pelvico-genitale. Il tipo di dolore varia molto e può andare dall'intorpidimento al freddo o alle scosse.

Inoltre, altri organi come la vescica e il retto possono essere colpiti e questo può portare a sintomi durante la minzione, la defecazione o il rapporto sessuale. Questo tipo di dolore genera grande ansia e sofferenza per i pazienti e ha un impatto sulla loro vita personale e professionale. Alcuni pazienti a volte hanno pensieri suicidi quando pensano che nessuno sarà in grado di curarli e non sono in grado di sopportare la sofferenza.

Dolore sotto lo stomaco e nel bacino, problemi urinari, sessuali e di defecazione, ogni paziente sarà diverso e ci può essere più coinvolgimento di una zona o di un'altra.

Il dolore tipicamente peggiora durante il giorno, così che i pazienti hanno meno dolore al mattino e si allevia o scompare al momento di andare a letto.

I sintomi sono tipicamente peggiori quando si sta seduti. I pazienti preferiscono stare in piedi o seduti su una superficie dura in modo che l'osso sostenga il peso del corpo e il cuscino non comprima il nervo. Sono caratteristici di sedersi male di proposito: si siedono sul bordo della sedia con la parte più posteriore delle natiche (per appoggiare sull'osso) o sul lato.

Un'altra forma negli uomini è la cosiddetta prostatite cronica con dolore perineale e disturbi dell'eiaculazione che non si placa e i pazienti vengono trattati solo con antibiotici per lunghi periodi di tempo.

Il dolore è neuropatico, il che significa che è come lacerante, bruciante, molto interno e a volte solo lo sfregamento della biancheria intima crea un dolore insopportabile, che fa sì che molti pazienti non indossino biancheria intima e possano solo camminare nudi per casa.

Nella sfera sessuale: è spesso associato negli uomini a eiaculazione precoce, dolore all'eiaculazione o difficoltà ad avere o mantenere l'erezione. È una causa frequente di disfunzione erettile negli uomini giovani. Inoltre, ci può essere dolore dopo l'orgasmo. Gli uomini riferiscono una diminuzione delle dimensioni del pene o una sensazione di freddo nel glande del pene. 

Le donne possono riferire dolore con il rapporto sessuale; se raggiungono l'orgasmo, il dolore è molto peggiore e può verificarsi fino a 24-48 ore dopo il rapporto. Questo dolore fa sì che le donne sviluppino comportamenti di evitamento nei rapporti sessuali e possibili problemi di relazione. Un altro sintomo caratteristico è una sensazione di freddo nel clitoride o una sensazione di corpo estraneo nella vagina.

Minzione: urinare più volte al giorno, bruciore durante la minzione o maggiore difficoltà a urinare; molti pazienti riferiscono una minzione peggiore e una diminuzione del flusso di urina, che spesso viene scambiata per una condizione prostatica. Questo è causato dalla contrazione dei muscoli del pavimento pelvico che circondano l'uretra.

Anorettale: molti pazienti riferiscono una sensazione di corpo estraneo nel retto "come avere una palla da golf nel retto". Sensazione di dover defecare più volte al giorno, dolore dopo la defecazione, dolore all'ano.

Prima di tutto, ci deve essere un interrogatorio esaustivo con un medico che abbia familiarità ed esperienza nel trattamento di questo tipo di patologia. Questa patologia è molto difficile da diagnosticare perché i sintomi di cui soffre ogni paziente sono molto ambigui e possono essere confusi con altre patologie e anche perché tutti i sintomi non sono sempre presenti e variano in ogni paziente.

Data l'ambiguità di questa malattia e la sua difficile diagnosi, il tipo di consultazione in cui vengono trattati richiede molto tempo (a volte più di un'ora) e un'atmosfera molto intima a causa della natura dei sintomi.

Durante l'esame fisico, il perineo viene esplorato per localizzare le aree specifiche di dolore per verificare se coincidono con i territori innervati dal nervo. Attraverso una serie di manovre molto caratteristiche, si possono riprodurre i sintomi normalmente sperimentati dal paziente.

Il tipo di trattamento, quando effettuarlo e i test complementari devono essere discussi tra lo specialista e il paziente. Tra i due si valuterà l'entità dei diversi trattamenti, compresa la possibilità di considerare un intervento chirurgico in un dato momento.

Per il nostro team, l'obiettivo finale è quello di fornire la giusta qualità di vita per il paziente, in modo pratico ed efficace, ma mai di creare false aspettative per i pazienti dei diversi trattamenti.

La prima fase del trattamento consiste nel correggere i possibili fattori esterni che possono causare questi sintomi. In caso di attività fisica che può essere la causa o per correggere la postura, cambiare la sella della bicicletta.

L'igiene posturale dovrebbe sempre essere valutata da un professionista: un posturologo per valutare le possibili cause di instabilità pelvica. Quando i plantari non sono sufficienti, viene effettuata e valutata una fisioterapia posturale per un periodo di 6-8 settimane. Con questo tipo di trattamento, fino al 10-15% dei pazienti sono trattati e non richiedono altro trattamento che solette e alcuni esercizi di riabilitazione del pavimento pelvico e igiene posturale.

Fisioterapia del pavimento pelvico: la fisioterapia classica prevede lo stretching e il massaggio per rilassare i muscoli contratti del perineo. Con questo tipo di trattamento, i pazienti sperimentano un rapido sollievo.

L'origine della contrattura deve essere sempre corretta, perché se non viene corretta (per esempio con plantari o fisioterapia posturale), il sollievo dal dolore dura solo pochi giorni/settimane.

Farmaci: Ci sono diversi farmaci che devono essere prescritti in modo scaglionato all'interno di un protocollo: L'analgesia deve essere somministrata con farmaci di tipo oppioide, poiché i farmaci antinfiammatori sono di solito insufficienti.

La realtà è che quando i pazienti arrivano in clinica sono già polimedicati, anche con un'unità del dolore e con farmaci molto forti che producono importanti effetti collaterali e che alterano persino l'umore e le capacità cognitive dei pazienti. Bisogna ricordare che questo tipo di farmaci è dedicato a ridurre/alleviare i diversi sintomi, ma non a curare la causa della malattia.

Come ultimo passo e quando tutto il resto è insufficiente, la chirurgia di rilascio pudendo laparoscopica dovrebbe essere considerata come trattamento. L'approccio laparoscopico offre la vista migliore per rilasciare il nervo in modo più preciso e con meno rischi. L'intervento consiste nel sezionare il legamento sacro-spinoso e aprire il tetto del canale di Alcock.