Einklemmung des Pudendusnervs
Wenn der Pudendusnerv eingeklemmt wird, kann er chronische Beckenschmerzen verursachen und sich auf viele verschiedene Arten äußern. Es handelt sich um eine Pathologie, die schwer zu diagnostizieren ist, weil manche Fachleute nicht über die nötigen Kenntnisse verfügen und weil sich der Schmerz in einem Bereich, in dem sich mehrere Organe befinden, sehr unspezifisch äußert. Aus diesem Grund wird er manchmal unter dem Sammelbegriff chronischer Beckenschmerz zusammengefasst. Die Diagnose wird im Durchschnitt erst nach 4 Jahren gestellt, und die Zahl der Arztbesuche vor der Diagnose schwankt zwischen 10 und 13. Die Prävalenz ist bei Frauen mit 7 von 10 Patienten wesentlich höher.
Was ist der Nervus pudendus?
Der Nervus pudendus befindet sich im Becken und durchquert auf seinem Weg zahlreiche Strukturen wie Knochen, Muskeln und Bänder. Der Raum zwischen diesen Strukturen ist sehr eng "wie eine Schlucht", was aus verschiedenen Gründen dazu führen kann, dass der Nerv zwischen diesen Strukturen in Form einer Zange eingeklemmt wird. Je nach Höhe und Bereich des betroffenen Nervs kann der Patient unterschiedliche Symptome aufweisen, die von Person zu Person variieren.
Was passiert, wenn der Pudendusnerv betroffen ist?
Es handelt sich um einen neuropathischen Schmerz. Sie verursacht Schmerzen im Becken- und Genitalbereich. Die Art der Schmerzen ist sehr unterschiedlich und kann von Taubheitsgefühlen bis hin zu Kältegefühlen oder Schocks reichen.
Darüber hinaus können auch andere Organe wie Blase und Enddarm betroffen sein, was zu Beschwerden beim Wasserlassen, Stuhlgang oder Geschlechtsverkehr führen kann. Diese Art von Schmerz verursacht bei den Patienten große Angst und Leid und wirkt sich auf ihr privates und berufliches Leben aus. Einige Patienten haben manchmal Selbstmordgedanken, wenn sie glauben, dass niemand in der Lage ist, sie zu behandeln und sie das Leiden nicht ertragen können.
Was sind die Symptome der Pudendusneuralgie?
Schmerzen unter dem Bauch und im Becken, Harn-, Sexual- und Stuhlgangsprobleme - jeder Patient ist anders, und es kann sein, dass der eine oder andere Bereich stärker betroffen ist.
Die Schmerzen nehmen in der Regel im Laufe des Tages ab, so dass die Patienten morgens weniger Schmerzen haben und diese vor dem Schlafengehen abklingen oder verschwinden.
Die Symptome sind typischerweise im Sitzen schlimmer. Die Patienten ziehen es vor, auf einer harten Unterlage zu stehen oder zu sitzen, damit der Knochen das Gewicht des Körpers trägt und das Kissen nicht auf den Nerv drückt. Charakteristisch für sie ist, dass sie absichtlich schlecht sitzen: Sie setzen sich mit dem hinteren Teil des Gesäßes auf die Stuhlkante (um auf dem Knochen aufzuliegen) oder auf die Seite.
Eine andere Form bei Männern ist die so genannte chronische Prostatitis mit Schmerzen im Dammbereich und Ejakulationsstörungen, die nicht abklingt und nur mit Antibiotika über lange Zeiträume behandelt werden kann.
Der Schmerz ist neuropathisch, d. h. er ist reißend, brennend, sehr innerlich und manchmal verursacht schon das Reiben der Unterwäsche unerträgliche Schmerzen, was viele Patienten dazu veranlasst, keine Unterwäsche mehr zu tragen und nur noch nackt durch die Wohnung zu gehen.
Im sexuellen Bereich: Bei Männern wird sie häufig mit vorzeitiger Ejakulation, Schmerzen bei der Ejakulation oder Schwierigkeiten, eine Erektion zu bekommen oder aufrechtzuerhalten, in Verbindung gebracht. Sie ist eine häufige Ursache für erektile Dysfunktion bei jungen Männern. Außerdem kann es zu Schmerzen nach dem Orgasmus kommen. Männer berichten über eine Abnahme der Penisgröße oder ein Kältegefühl in der Eichel.
Frauen können über Schmerzen beim Geschlechtsverkehr berichten; wenn sie zum Orgasmus kommen, sind die Schmerzen viel schlimmer und können bis zu 24-48 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr auftreten. Diese Schmerzen führen dazu, dass Frauen ein Vermeidungsverhalten beim Geschlechtsverkehr entwickeln und möglicherweise Beziehungsprobleme haben. Ein weiteres charakteristisches Symptom ist ein Kältegefühl an der Klitoris oder ein Fremdkörpergefühl in der Scheide.
Wasserlassen: Mehrmals tägliches Wasserlassen, Brennen beim Wasserlassen oder verstärkte Schwierigkeiten beim Wasserlassen; viele Patienten berichten über schlechteres Wasserlassen und einen verminderten Harnstrahl, was häufig mit einem Prostataleiden verwechselt wird. Dies wird durch die Kontraktion der die Harnröhre umgebenden Beckenbodenmuskeln verursacht.
Anorektal: Viele Patienten berichten über ein Fremdkörpergefühl im Enddarm, "als hätte man einen Golfball im Enddarm". Das Gefühl, mehrmals am Tag Stuhlgang haben zu müssen, Schmerzen nach dem Stuhlgang, Schmerzen im Anus.
Wie wird eine Pudendusneuralgie diagnostiziert?
Zunächst muss ein ausführliches Gespräch mit einem Arzt geführt werden, der mit der Behandlung dieser Art von Pathologie vertraut ist und darin Erfahrung hat. Diese Pathologie ist sehr schwer zu diagnostizieren, da die Symptome, unter denen jeder Patient leidet, sehr vieldeutig sind und mit anderen Pathologien verwechselt werden können, und auch, weil nicht immer alle Symptome vorhanden sind und bei jedem Patienten variieren.
Angesichts der Vieldeutigkeit dieser Krankheit und ihrer schwierigen Diagnose erfordert die Art der Beratung, in der sie behandelt werden, viel Zeit (manchmal mehr als eine Stunde) und eine sehr intime Atmosphäre aufgrund der Art der Symptome.
Bei der körperlichen Untersuchung wird der Damm erforscht, um die spezifischen Schmerzbereiche zu lokalisieren und zu prüfen, ob sie mit den Gebieten übereinstimmen, die von dem Nerv innerviert werden. Durch eine Reihe von sehr charakteristischen Manövern können die vom Patienten normalerweise erlebten Symptome reproduziert werden.
Wie wird eine Pudendusneuralgie behandelt?
Die Art der Behandlung, der Zeitpunkt ihrer Durchführung und die ergänzenden Tests sollten zwischen dem Spezialisten und dem Patienten besprochen werden. Zwischen den beiden wird der Umfang der verschiedenen Behandlungen beurteilt, einschließlich der Möglichkeit, zu einem bestimmten Zeitpunkt eine Operation in Betracht zu ziehen.
Für unser Team besteht das oberste Ziel darin, dem Patienten auf praktische und wirksame Weise die richtige Lebensqualität zu bieten, ohne bei den Patienten falsche Erwartungen an die verschiedenen Behandlungen zu wecken.
Die erste Phase der Behandlung besteht darin, mögliche äußere Faktoren zu korrigieren, die diese Symptome verursachen könnten. Bei körperlicher Aktivität, die die Ursache sein kann, oder zur Korrektur der Haltung, wechseln Sie den Fahrradsattel.
Die Haltungshygiene sollte immer von einem Fachmann beurteilt werden: einem Posturologen, um die möglichen Ursachen der Beckeninstabilität zu ermitteln. Wenn die Einlagen nicht ausreichen, wird eine Haltungsphysiotherapie durchgeführt und über einen Zeitraum von 6-8 Wochen ausgewertet. Mit dieser Art der Behandlung werden bis zu 10-15 % der Patienten behandelt und benötigen nicht mehr als Einlagen und einige Übungen zur Beckenbodenrehabilitation und Haltungshygiene.
Beckenboden-Physiotherapie: Die klassische Physiotherapie umfasst Dehnungen und Massagen zur Entspannung der verkrampften Muskeln des Dammes. Mit dieser Art der Behandlung erfahren die Patienten eine schnelle Linderung.
Die Ursache der Kontraktur muss immer behoben werden, denn wenn sie nicht korrigiert wird (z. B. mit Einlagen oder Haltungsphysiotherapie), hält die Schmerzlinderung nur wenige Tage/Wochen an.
Medikamente: Es gibt verschiedene Medikamente, die im Rahmen eines Protokolls gestaffelt verschrieben werden müssen: Die Analgesie sollte mit opioidartigen Medikamenten erfolgen, da entzündungshemmende Medikamente in der Regel nicht ausreichen.
Die Realität sieht so aus, dass die Patienten, wenn sie in die Klinik kommen, bereits polymediziert sind, sogar mit einem Schmerzgerät und sehr starken Medikamenten, die erhebliche Nebenwirkungen haben und sogar die Stimmung und die kognitiven Fähigkeiten der Patienten verändern. Es ist zu bedenken, dass diese Art von Medikamenten auf die Linderung der verschiedenen Symptome, nicht aber auf die Heilung der Krankheitsursache abzielt.
Als letzter Schritt und wenn alles andere unzureichend ist, sollte eine laparoskopische Pudendus-Release-Operation als Behandlung in Betracht gezogen werden. Der laparoskopische Zugang bietet die beste Sicht, um den Nerv präziser und risikoärmer freizulegen. Der Eingriff besteht in der Durchtrennung des Kreuz-Dorn-Bandes und der Öffnung des Daches des Alcockschen Kanals.
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