Avklemming av pudendusnerven

Det er en nevropatisk smerte. Det forårsaker smerte som påvirker bekken-genitalområdet. Typen smerte varierer veldig og kan variere fra nummenhet til kulde eller støt.

I tillegg kan andre organer som blære og endetarm påvirkes, og dette kan føre til symptomer ved vannlating, avføring eller samleie. Denne typen smerter skaper stor angst og lidelse for pasientene og har innvirkning på deres personlige og profesjonelle liv. Noen pasienter har noen ganger selvmordstanker når de tror at ingen vil være i stand til å behandle dem og de ikke er i stand til å bære lidelsen.

Smerter under magen og i bekkenet, urin-, seksuelle og avføringsproblemer, hver pasient vil være forskjellig, og det kan være mer involvering av et eller annet område.

Smertene forverres vanligvis utover dagen, slik at pasientene har mindre smerter om morgenen og lindres eller forsvinner ved sengetid.

Symptomene er vanligvis verre når du sitter. Pasienter foretrekker å stå eller sitte på en hard overflate slik at beinet støtter kroppsvekten og puten ikke komprimerer nerven. De sitter vanligvis dårlig med vilje: de sitter på kanten av stolen med den bakerste delen av baken (for å hvile på beinet) eller på siden.

En annen form hos menn er den såkalte kroniske prostatitt med perineale smerter og ejakulasjonsforstyrrelser som ikke avtar, og pasienter behandles bare med antibiotika i lange perioder.

Smertene er nevropatiske, noe som betyr at det er som å rive, brenne, veldig internt og noen ganger bare gnidning av undertøy skaper uutholdelige smerter, noe som gjør at mange pasienter ikke bruker undertøy og bare kan gå rundt i hjemmene sine nakne.

I den seksuelle sfæren: Det er ofte assosiert hos menn med for tidlig utløsning, smerter ved utløsning eller vanskeligheter med å ha eller opprettholde ereksjoner. Det er en hyppig årsak til erektil dysfunksjon hos unge menn. I tillegg kan det være smerter etter orgasme. Menn rapporterer om en reduksjon i penisstørrelse eller en kald følelse i glans penis. 

Kvinner kan rapportere om smerter ved samleie; hvis de får orgasme, er smertene mye verre og kan oppstå opptil 24-48 timer etter samleie. Denne smerten får kvinner til å utvikle unngåelsesatferd ved samleie og mulige samlivsproblemer. Et annet karakteristisk symptom er en kald følelse i klitoris eller en følelse av fremmedlegeme i skjeden.

Vannlating: vannlating flere ganger om dagen, svie ved vannlating eller økte vansker med vannlating; mange pasienter rapporterer om dårligere vannlating og en redusert urinstrøm, noe som ofte forveksles med en prostatatilstand. Dette skyldes sammentrekning av bekkenbunnsmusklene rundt urinrøret.

Anorektalt: mange pasienter rapporterer en følelse av fremmedlegeme i endetarmen "som å ha en golfball i endetarmen". Følelse av å måtte gjøre avføring flere ganger om dagen, smerter etter avføring, smerter i anus.

Først og fremst må det være et uttømmende avhør med en lege som er kjent og ekspert på behandling av denne typen patologi. Denne patologien er veldig vanskelig å diagnostisere fordi symptomene som hver pasient lider av er veldig tvetydige og kan forveksles med andre patologier, og også fordi alle symptomene ikke alltid er til stede og varierer hos hver pasient.

Gitt tvetydigheten til denne sykdommen og dens vanskelige diagnose, krever typen konsultasjon der de behandles mye tid (noen ganger mer enn en time) og en veldig intim atmosfære på grunn av symptomene.

Under den fysiske undersøkelsen utforskes perineum for å lokalisere de spesifikke smerteområdene for å sjekke om de sammenfaller med territoriene som er innervert av nerven. Gjennom en serie svært karakteristiske manøvrer kan symptomene som normalt oppleves av pasienten reproduseres.

Type behandling, når den skal utføres og supplerende undersøkelser bør diskuteres mellom spesialisten og pasienten. Sammen vil de vurdere hvor langt de skal gå med de ulike behandlingene, også med tanke på kirurgi på et gitt tidspunkt.

For teamet vårt er det endelige målet å sørge for riktig livskvalitet for pasienten på en praktisk og effektiv måte, men aldri å skape falske forventninger hos pasientene til de ulike behandlingene.

Den første fasen av behandlingen er å korrigere mulige eksterne faktorer som kan forårsake disse symptomene. I tilfelle fysisk aktivitet som kan være årsaken eller korrigering av stillingen, bytt sykkelsadel.

Postural hygiene bør alltid evalueres av en profesjonell: en posturolog for å vurdere mulige årsaker til bekkeninstabilitet. Når innleggssåler ikke er tilstrekkelig, utføres og evalueres postural fysioterapi i en periode på 6-8 uker. Med denne typen behandling behandles opptil 10-15% av pasientene og trenger ikke mer behandling enn innleggssåler og noen bekkenbunnsrehabiliteringsøvelser og postural hygiene.

Bekkenbunnsfysioterapi: Klassisk fysioterapi innebærer tøying og massasje for å slappe av de kontraherte musklene i perineum. Med denne typen behandling opplever pasientene rask lindring.

Kilden til kontrakturen må alltid korrigeres, for hvis den ikke korrigeres (f.eks. med innleggssåler eller postural fysioterapi), varer smertelindringen bare noen få dager / uker.

Medisinering: Det finnes forskjellige legemidler som må forskrives på en forskjøvet måte innenfor en protokoll: Analgesi bør administreres med medisiner av opioid-typen, da betennelsesdempende medisiner vanligvis ikke er tilstrekkelig.

Realiteten er at når pasientene kommer til klinikken, er de allerede polymedisinerte, til og med med en smertestillende enhet og svært sterke legemidler som gir betydelige bivirkninger og til og med endrer pasientenes humør og kognitive kapasitet. Man må huske at denne typen medisiner er beregnet på å redusere/lindre de ulike symptomene, men ikke på å kurere årsaken til sykdommen.

Som et siste trinn og når alt annet er utilstrekkelig, bør laparoskopisk pudendal frigjøringskirurgi vurderes som en behandling. Den laparoskopiske tilnærmingen gir den beste utsikten til å frigjøre nerven mer presist og med mindre risiko. Operasjonen består av seksjonering av det sakro-spinøse ligamentet og åpning av taket på Alcocks kanal.