Dolor Testicular
Es un cuadro frecuente en nuestra especialidad: El dolor testicular genera angustia, preocupa al paciente y constituye muchas veces una situación grave.
Debe ser estudiado con atención y orden, pues hay muchos procesos que lo pueden causar. Los testículos son muy sensibles, e incluso una lesión sin importancia puede causar dolor o molestias. El dolor puede provenir del mismo testículo o del tubo en espiral y el tejido de sostén que está detrás del testículo (epidídimo).
En ocasiones el aparente dolor de testículo es causado por un problema que comienza en la ingle, el abdomen o en otra parte: Como puede ser una prostatitis, o una contractura de los músculos del abdomen o del suelo pélvico.
¿Cuáles son las causas testiculares del dolor de testículos?
Constituye un cuadro que acude a consulta de forma urgente, y que se puede deber a varias causas:
- Orquitis: Es la inflamación del testículo. Puede tener relación con una infección de orina que llega al testículo desde la vía seminal (conducto deferente o epidídimo). También puede llegar al testículo por vía sanguínea desde otro foco infeccioso (metástasis infecciosa): El más frecuente es la orquitis urliana, que tiene su origen en un proceso agudo de la glándula parótida, conocido popularmente como “paperas”.
- Epididimitis: Es el cuadro más frecuente. También suele estar en relación con procesos infecciosos de orina o de próstata. El epidídimo inflamado presenta un gran aumento de tamaño y dolor insoportable al tacto.
- Epididimitis focal del vasectomizado: Se produce por rotura del túbulo epididimario que está dilatado en la vasectomía clásica, y que se rompe con ocasión de una compresión, al cruzar una pierna con pantalones apretados o al jugar con un niño en el regazo.
- Torsión de testículo: El cordón del que cuelga el testículo gira sobre sí mismo, produciendo un estrangulamiento del riego sanguíneo. Produce dolor agudo por infarto testicular (falta de riego al testículo). Es una urgencia urológica y el paciente debe operarse en menos de 4 horas desde la torsión.
- Traumatismo genital: Aunque es un accidente frecuente, con muchos grados de intensidad según su gravedad, desde una inflamación secundaria al traumatismo a una hemorragia intratesticular, cuadro muy doloroso, al cuadro más grave de rotura testicular, que requiere intervención urgente.
- Tumor testicular: Aunque es más frecuente el dolor subagudo o crónico, un tumor testicular puede dar un dolor agudo, sobre todo en relación con hemorragias intratesticulares.
¿Cuáles son las causas extratesticulares del dolor de testículos?
Estas causas son las descritas como no dependientes del testículo:
- Cólico nefrítico: Es un cuadro de dolor generalmente muy agudo, causado por una obstrucción de la vía urinaria, frecuentemente por piedras que bajan del riñón hacia la vejiga. El cuadro doloroso, que puede empezar a nivel del riñón, baja por el flanco al abdomen y al testículo. A veces un dolor testicular es el primer síntoma.
- Prostatitis aguda: El cuadro de inflamación aguda de la próstata (ver prostatitis) puede tener como síntoma principal un dolor testicular.
- Proceso herniario agudo: generalmente ante un esfuerzo, se rompen fibras de los músculos que forman el conducto inguinal como consecuencia de una hernia, se produce un cuadro de dolor por rotura fibrilar, que puede afectar por proximidad al cordón y al testículo.
- Dolor neuropático: La inflamación o los procesos compresivos de los nervios sensitivos que salen de la médula espinal.
- Contractura de los músculos: del abdomen muy típico en deportistas o del suelo pélvico por malas posturas. Estos problemas los atendemos en GUA en nuestra Unidad de Suelo Pélvico.
¿Cómo se estudia el dolor testicular?
La exploración física es fundamental y nos va a dar la primera gran división entre dolor de causa testicular o extratesticular. Si duele o no el testículo, si se trata del epidídimo, si duele el anillo inguinal, o si no hay ningún dolor a la palpación de la zona nos va a dirigir hacia otras pruebas o exploraciones (tacto rectal, etc).
La analítica de sangre y de orina, a veces el cultivo de semen, nos va a ayudar a distinguir entre un proceso inflamatorio, tumoral, infeccioso, urinario, seminal u otro. La Ecografía testicular es obligatoria y fundamental.
¿Cuál es el abordaje del dolor testicular?
El tratamiento depende de las múltiples causas que hemos descrito, cada una de las cuales tiene su correspondiente terapéutica en los diferentes cuadros clínicos que se describen.
Puede estar indicada la infiltración del cordón espermático o del área afectada del orificio inguinal para resolver el cuadro doloroso.
¿Qué es el dolor testicular crónico?
Es un tipo de dolor intermitente o constante. Puede ser unilateral o bilateral y la duración tiene que ser mayor de 3 ó 6 meses. Es más frecuente en varones de 15 a 50 años. Puede tener diferentes causas a veces complicadas de diagnosticar. Es típico recibir pacientes que antes de acudir a nosotros han peregrinado por varios especialistas.
Se precisa hacer una historia detallada de los antecedentes y posibles causas, enfermedades y un examen físico para poder evaluar si el dolor viene directamente del testículo o de otro órgano. Además pruebas de imagen como la ecografía o un TAC para descartar alguna causas dentro del abdomen.
Las pruebas de laboratorio también son imprescindibles y orientan hacia la causa del dolor. Por lo general si no se encuentra la causa que causa el dolor no se puede dar un tratamiento óptimo. Por ello es muy importante estudiar bien a los pacientes con los diferentes equipos de nuestro centro ubicado en Las Palmas de Gran Canaria y dentro de un protocolo para descartar a demás causas no urológicas que son muy frecuentes.
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