Estenosis Uretra

La causa por la que ocurre puede ser secundaria a infecciones de la uretra, o por un traumatismo o accidente de tráfico, cirugías previas de urología, colocación de sonda vesical o en ocasiones no encontramos una razón  clara que explique la aparición de la estenosis.

Los síntomas de la estenosis de uretra son los derivados de la obstrucción y aumento de resistencia a la salida de orina. Si esta obstrucción  se produce un largo periodo de tiempo  puede ocasionar problemas en otros órganos como la vejiga o incluso pérdida de función del riñón de forma irreversible. Los síntomas característicos:

• Goteo al  terminar de orinar.
• Pérdida de fuerza en el chorro urinario.
• Necesidad de orinar con urgencia y frecuentemente.
• Infecciones de orina, incontinencia de orina  o retención de orina.
• Eyacular sin fuerza o con dolor.

Debido a que estos síntomas son muy inespecíficos y que pueden confundirse con otras patologías como: la hiperplasia benigna de próstata o  una disfunción vesical debemos acudir a una consulta de especialistas en esta enfermedad para que la sospechen y soliciten las pruebas diagnósticas complementarias para confirmar la estenosis de uretra.

En GUA ubicado en Las Palma de Gran Canaria, nuestros especialistas preguntarán acerca de los síntomas y realizarán una exploración física exhaustiva. Una vez sospechada solicitará las siguientes pruebas en función de cada caso:

• Análisis de orina: busca los signos de infección, sangre o cáncer en la orina
• Flujometría: mide la fuerza y la cantidad del flujo de orina.
• Ecografía uretral y abdominal: evalúa la extensión de la estenosis.
• Uretrografía retrógrada y miccional: Es una radiografía con contraste que se utiliza para pintar la uretra y poder estudiar la extensión y la localización de la estenosis.
• Cistoscopia: examina la uretra y la vejiga con un dispositivo fino con forma de tubo que tiene un lente (cistoscopio) para observar estos órganos.
• Estudio Urodinámico: Es el equivalente a un electrocardiograma en la vejiga. Estudia la fisiología y el funcionamiento o la posible repercusión de la obstrucción sobre la vejiga, la próstata y el esfínter  urinario.

El tratamiento depende de la situación particular de cada paciente. El abordaje debe ser comentado y analizado en conjunto (médico -paciente) porque cada tratamiento tiene pros y contras.

Por norma general,  si es posible en GUA ubicado en las Palmas de Gran Canaria, preferimos hacer la técnica de  la uretroplastia ya que realizada de forma temprana sin cirugías previas evitará varias cirugías de uretrostomía  endoscópicas y mayor tasa de éxito para que la estenosis no vuelva a aparecer.

De igual forma, se cuenta con las siguientes pautas alternativas:

• Cateterismo intermitente. El autocateterismo podría ser una opción si te diagnostican una estenosis corta y en pacientes determinados.
• Dilatación. Para las estenosis uretrales recurrentes se cuenta con este procedimiento. El médico inserta una cánula pequeña a través de la uretra que va hacia la vejiga. Se pasan dilatadores cada vez más grandes sobre la cánula para aumentar gradualmente el tamaño de la abertura de la uretra.
• Uretroplastia término- terminal o con mucosa bucal. Es un procedimiento que implica la extracción quirúrgica de las partes estrechas de la uretra o el ensanchamiento de esta. Además, el procedimiento podría suponer la reconstrucción de los tejidos circundantes. Se pueden utilizar tejidos de otras zonas del cuerpo, como la piel o la boca, para hacer injertos durante la reconstrucción. Tiene muy buenos resultados. Para estenosis cortas utilizamos la técnica término-terminal que son menores a 1 cm y para  estenosis de uretra largas, que son  mayores a 1 cm injerto con mucosa bucal
• Uretrotomía endoscópica.  Es una cirugía a través de la uretra donde se inserta un instrumento con cámara el cistoscopio y se realiza un corte con láser o fría en función de cada caso. Este procedimiento tiene una recuperación más rápida y es ambulatoria aunque es cierto que hay una mayor posibilidad de reaparición de la estenosis que en las uretroplastias. En nuestro centro creemos que si la estenosis es corta merece la pena hacer un intento.
• Optilume  Es un  tratamiento con una tasa de curación al año cercanas al 80% que ofrece las ventajas de los tratamientos endouretrales o mínimamente invasivos ya que los pacientes no tienen que ser operados, ni pasar una noche en el hospital. Por otro lado, es un procedimiento casi tan eficaz como la cirugía pero mucho más simple y seguro. Los resultados de este tratamiento pueden ser apreciados por los pacientes desde el primer momento.El procedimiento se realiza de manera ambulatoria  y sin necesidad de anestesia, si bien es más confortable para el paciente  realizarlo con sedación.  Se coloca un balón en la uretra que produce la apertura de la misma y el fármaco Paclitaxel, que es un antiproliferativo, impide la división celular lo que detiene el crecimiento del tejido y evita que ese fragmento de uretra con la estenosis vuelva a crecer.