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Prostatitis aguda

Prostatitis aguda

Las prostatitis o inflamaciones de la próstata son el motivo de consulta más frecuente en urología en los pacientes entre 25 y los 40 años. También se puede encontrar en personas de más edad y no es raro encontrarlas acompañando al crecimiento benigno de la próstata.

Pueden causar múltiples trastornos como malestar general, cansancio, fiebre, escalofríos o temblores. Estos síntomas se acompañan de dolor. El dolor en las prostatitis muchas veces es errático (cambia de lugar) impreciso, (difícil de señalar) y variable en su presentación y en su intensidad. En general llama la atención el estado de ansiedad y preocupación de estos pacientes.

Es típico el dolor en el bajo vientre o testicular que se irradia a la zona de detrás de los testículos (el periné). Además puede ocasionar problemas urinarios: levantarse varias veces por la noche, urgencia al ir al baño, sensación de vaciado incompleto, etc. Además puede dar problemas con las relaciones sexuales como dolor al eyacular, sangre en el semen o disfunción eréctil.

¿Cuáles son las causas de la prostatitis aguda?

La próstata es una  glándula que se encuentra en una  zona del cuerpo muy cercana al exterior y en contacto con la orina  donde hay gran cantidad de bacterias. Esto puede contribuir a la aparición de infección  por llegada de las bacterias de la orina o desde la uretra.

De igual forma, se encuentran causas anatómicas como estenosis meato, uretra o hiperplasia benigna de próstata ; y malos hábitos del paciente como beber poca agua, sedentarismo, retener la orina o el semen.

En nuestro centro siempre descartamos la infección, presente en menos del 15% de los casos. La aparición de cálculos en la próstata como consecuencia de inflamaciones o infecciones previas hace más posible la aparición de nuevas infecciones y hace más difícil la curación de los procesos infecciosos, pues las bacterias se acantonan en la superficie de los cálculos, protegidas por moco, haciéndose a veces muy rebeldes a los tratamientos antibióticos y abriendo el camino de la cronificación.

¿Qué factores favorecen la aparición de la prostatitis aguda?

Son generalmente hábitos que se adquieren. Son la causa principal de su aparición y de la reaparición en las crónicas:

  • Beber poca agua.
  • Aguantar las ganas de orinar o interrumpir la micción.
  • No eyacular con asiduidad proporcionada o interrumpir la eyaculación.
  • Sedentarismo.

¿Cómo se clasifican las prostatitis?

Las prostatitis se dividen en dos grandes grupos:

  • Bacterianas y abacterianas: 

La infección está presente en la prostatitis en el 12 -14 % de los casos. Se habla entonces de prostatitis bacteriana. Puede originarse a partir de un foco infeccioso en boca, faringe, proceso rectal vecino, o infectarse una o varias glándulas de una próstata previamente inflamada.

Cuando no encontramos una bacteria causante en los estudios hablamos de prostatitis abacteriana.

  • Prostatitis agudas y prostatitis crónicas:

La prostatitis aguda es la que se presenta por primera vez o aislada en el tiempo. La prostatitis aguda bacteriana es la más alarmante por sus síntomas y suele ser confundida con una “cistitis” o una infección aguda de orina. Este error diagnóstico hace que muchas de las prostatitis agudas bacterianas se traten durante tiempo insuficiente, lo que abre el camino de la cronificación.

La prostatitis crónica presenta una clínica similar a las agudas, generalmente con menos intensidad pero más larga en el tiempo, o reaparece y desaparece. Su característica es precisamente la variabilidad de los síntomas, su intermitencia y su duración.

¿Qué protocolo implementamos en GUA para tratar la prostatitis aguda?

Este tipo de patología es en ocasiones muy difícil de tratar y no es suficiente con antibióticos. A veces está solapada con otras alteraciones como son problemas del suelo pélvico o síndromes miofasciales.  Es por ello que en el protocolo del centro siempre se estudian todas las posibles causas.

Además de antibióticos, la prostatitis debe ser tratada con otros fármacos (como anticongestivos pelvianos o relajantes muscular) para  aliviar los síntomas.

Además podemos utilizar otras terapias para tratar la prostatodinia (dolor prostático) aplicando Ondas de Choque Focales de baja intensidad a través del periné.

Para comprobar la curación en caso de infección se realiza cultivo de semen (Seminocultivo) tiempo tras la finalización del tratamiento antibiótico, que viene a ser unos dos meses después del tratamiento.

¿Qué criterios seguimos en GUA para la receta de antibióticos como tratamiento de la prostatitis aguda?

Respecto a los antibióticos, nuestro centro mantiene estos criterios:

  1. Jamás ponemos antibióticos si no hay evidencia de infección (fiebre, mal estado general severo, alteración analítica) o cultivos positivos.
  2. Jamás ponemos antibióticos “a ciegas”: Hacemos siempre cultivo y antibiograma.
  3. Tiempo mínimo de tratamiento de cuatro semanas.

¿Qué secuelas puede ocasionar la prostatitis?

Las prostatitis podría dejar al paciente con peor chorro urinario, al quedar como secuela un cuello de la vejiga fibroso o torpe, que abre peor (Esclerosis de cuello). Entramos aquí en otro campo, que es el de una próstata que es obstructiva, no porque haya crecido, sino porque se ha cerrado y estrangula el cuello de la vejiga.

  • Exploración: Próstata dolorosa, productora de líquido.
  • Analítica sanguínea: signos de inflamación o infección, PSA elevado.
  • Analítica urinaria: orina fraccionada, orina post expresión prostática.
  • Cultivo de semen.
  • Anticongestivos prostáticos.
  • Antibióticos en las prostatitis bacterianas.
  • Antiinflamatorios si la próstata es dolorosa.
  • Relajantes musculares.
  • Medicación para los síntomas irritativos (antimuscarínicos).
  • Medicación para relajar el cuello de la vejiga (bloqueantes alfa– uno adrenérgicos).

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